Рубцовые стриктуры пищевода.

Стеноз (стриктура) пищ. называется уменьшение диаметра просвета пищевода, которое приводит к нарушению его нормальной проходимости.    *Кл: стенозов пищ. у детей: врожд. и приобр. 1) При врожд. стенозах к сужению просвета пищ. приводит наличие в стенке фиброзных (фибромускулярный тип) или хрящ. колец (рудиментарный хрящ. тип); сдавление пищ. извне, атипично расп-ми / аномально развитыми сос. (а. и ее ветвями). К: при первых кормлениях срыгивание нествороженным молоком, обильное слюноотделение, выд-е слизи из носа. Лечение преимущ. оперативное. 2) Приобретенные:  доброкач. и злокач. У детей преимущ. доброкач., и являются следствием форм-ия рубц. ткани, суживающей N просвет пищ. и наруш. его проходимость. Кл: 1) Постожоговые (коррозивные), при проглаты-и хим. акт. в-тв (щелочь, к-та); 2) Постхир-е (стенозы анастомозов), при атрезии пищ. 3) Врожд. 4) Пептические, вызванные ГЭРБ. 5) Стрикт.при буллезном эпидермолизе. 6) Стр. при эозинофильном эзофагите. 7) Опухолевые ст. К: дисфагия разл. ст. выр-ти., обильн. саливация, отказ от еды, боли по ходу пищ., рвота, иногда кртч. →потеря веса, наруш. нутритивного статуса, отст-е  Ф и псих. разв-я. Наруш. акт глот. также мб прич.аспирац. сдм а (осоенно при стенозах в.отд. пищ.), с возн-ем пн-и и обстр.ДП.. *Для оценки степени дисфагии чаще исп.: шкалу Bown, где: 0 –N глотание; 1-периодич. затр-я при прохожд-и тв.пищ2-употр-е только мягкой пии; 3-только жидкой пищи; 4-невозм-ть проглотить слюну. Д: Rg и эндоскопия. 1) Разл. контрастные в-ва исп-ся: бариевая  взвесь  или водорастворимые рентгеноконтр. преп. на основе I (лучше их, т.к. есть риск попадания в-ва в ДП). При Rg опред.  наличие и лок-ю органич. сужения пищ, оценить ст. тяж-ти, кол-во и протяженность. Также мб выявлены пищеводно-респираторные свищи и дивертикулы, при кот.диагн. и леч. манипуляции проводят с особой осторожностью. 2) При эндоскопии можно  оценить d супрастенотического отдела, установить в. уровень стриктуры, опр-ть ст. сужения. Если эндоскопом удается преодолеть обл. сужения, то оцениваются сост-е СО  и протяженность стеноза, осматр-ся нижележащие отд. пищ., Ж  и ДПК. *При полной непр-ти пищ. и при наличии ранее установленной гастростомы, для полноценного осмотра субстенотического отд.  пищ. следует выполнять ретроградную гастроэзофагоскопию. →В зав-ти от лок. выделяют: 1) высокие – вход в пищ., ШОП (верхняя 1/3 пищ.); 2) средние – аортальные, бифуркационные (средняя 1/3 пищ.); низкие – эпифренальные, кардиальные (нижняя 1/3 пищ.); комбинир.– стриктуры пищ. и Ж. *По прот-ти: кор. стриктуры (˂ 2 см); протяж.стр. (от 2 до 5 см); субтотальные и тотальные стр. (> 5 см).

Л: * 1) Бужирвоание пищевода: пок-я: кор. неполные стр. пищ.; сочетанный ожог пищ. и Ж I ст.;     сочетанный ожог глотки и пищ. I ст.; предоперационная подготовка к пластике пищ. 2) Хир.вм-во-перед эзофагопластикой необходимо опр-ть функц. изм-я в системе вн.дых-я по данным сирографии. Пок-я: облитерация пищ.; протяженные стриктуры;  частые рецидивы стеноза > бужирования; выраженный болевой синдром; язвенный эзофагит; малигнизация. *Медик.тер: а) АБТ для проф-ки послеоперац. восп. проц. (цефазолин). б) Анальгетики (трамадол, кеторолак); 3)НПВС per os (парацетамол). 4)Инф.тер-я. +по пок-ям антисекр.пр: Ранитидин, Фамотидин, ИПП. Бужир-е: Способы: 1) вслепую (сейчас не исп-ся); 2) под прямым контролем эндоскопа (эф-но и безопасно для расширения коротких стр.); 3) по направляющей струне - спец. бужами, имеющими канал, для проведения струны. На след. день-контр. Rg, ч/з 2-3 дня-повтор. 4) бужир-е за направляющую нить (при множ. и протяженных стр.). Первое бужирование требует выполнения небольшой лапаротомии. Выполняется гастротомия, из Ж извлекают направл. струну и заменяют ее прочной нитью (капрон № 4-5). Этой нитью прошивают кончик бужа. Затем производят ретроградное бужирование и после необходимой экспозиции буж извлекают. Нить выводят наружу через Ж и пер. бр. стенку, желуд. стенку фиксируют к париетальной брюшине вокруг нити по →сохраняется возм-ть для выполнения повт. бужирований. 5) Альтернатива бужированию: баллонная дилатация, но это дороже. Неэффективность бужирования и рецидив стеноза→ показания к пластике пищевода. *В настоящее время в детской практике наибольшее распространение получила тотальная пластика пищевода толстокишечным трансплантатом. При благоприятном завершении пластики наступает практически полное выздоровление. + Др.мет с ограниченным прим-ем: эндоскопическая  электрорезекция / криодеструкция, эндоскопическая баллонная дилатация, форсированное блокирование пищевода, резекция стеноза с эзофаго-эзофагоанастомозом и др.