Закрытая травма живота, поврежд органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Механогенез: Повреж парен­хим орг сопровожд внутрибрюш кровотеч с нараст анемией и гемодин наруш, поврежд пол органа прив к перитониту. В завис от хар-ра и глуб поврежд паренхим внутр органов подкапс и внутриорг разрывы, гематомы, разрывы паренхимы с наруш це­лост капсулы, размозж, отрывы частей или целого органа. Наиб часто происх изолиров поврежд органа, ре­же - множеств (одновр травма нес-их орг брюш полости) или сочет (одновр поврежд орг живота и др анатомич частей тела) поврежд.

Клин и д-ка: боль, лок-ия нередко указ на очаг поврежд. При повреж пол органа на боль во всех отделах живота без лок-и. Для травмы паренхим орг хар-на несил локал боль. Если кровь разлив по брюш полости, боль разлит. Мт ирр в одно из надплечий (с-м Кера), лопатку (с-м Елекера), френикус-с-м. Опояс боль при поврежд поджелуд железы. Важны внеш следы травмы (сса­дины, кровоподтёки) и их локализ. Рвота, тошнота не пост. При разр пол орг рвота частая, с жёлчью, болезнен. При осмотре – бледность, сухой и слегка облож язык, слаб дыха­т экскурсии перед брюш стенки, отстав в дых лев или прав полов живота, вынужд полож. Динамич наблюд за АД - опред степени выраж внутрибр кровотеч, возраст пульс давл в рез-те умень­ш ОЦК и проявл сосуд коллапса. С-м раздраж брюшины (с-м Щёткина-Блюмберга) при разрыв паренхим ор­г выражен слабо и связ с реак брюшины на из­лив в брюш полость кровь. При подкапс или внутриорг гематомах (разрывах) -м Щёткина-Блюмберга чаще -. При внутрибрюш кровотеч нередко при пальп живота выявл несоотв му резкой бо­лезнен и незначит напряж м перед брюш стенки – + с-м Куленкампфа. Для по­врежд печени хар «с-м пупка»: при надавл на пупок возник резк болезн вслед натяж круг­ связки печени.

Перкус живота при кровотеч – притуп перкут звука в отлогих местах, перемещ при измен полож тела и нередко нараст в размерах в связи с продолж кровотеч (с-м Питса-Беленса- Томайера). Выявл укороч перкут звука, локализ кот не перем при измен положения тела (с-м Джойса), указ на забрюш кровоизл. При аус­кул в некот случаях перист к-ка не про­слушив (рез-т рефлект посттравмат атонии к-ка). При рект пальц исслед отмеч бо­лезнен перед свода или его навис в резул скопл крови в полости мал таза. При осмотре ребенка с поврежд полого органа брюш по­лости отмеч заостр черты лица, умерен бледность, иног­да с землистым оттенком, сухой, густо обложенный язык, с-мы раздра­ж брюшины. При нараст явл перитонита, токсико­за, эксикоза сост прогрес ухудш. t 37,5-38 °С. Рентгенол исслед с травмой орг брюш пол обяз-но. Во время обз рентгеноскоп при разрыве пол органа удаётся определ налич своб газа в брюш пол му печенью и куполом диафрагмы. В случае поврежд паренх органа и кровотеч в брюш по­лость при обз рентгеногр и рентгеноск наблюд гомоген затен брюш полости, нередко локализ, с ог­ранич или неподвижн купола диафрагмы, смещ газ пузыря желудка вправо (при поврежд селезёнки). Лаб: при поврежд селезёнки лейкоцитоз, нараст в первые 8-12 ч после травмы. Для поврежд печени хар возраст активности трансаминаз. Поврежд поджелуд железы сопровожд повыш активности амилазы в плазме крови и моче, а также инсулярной гипергликемией (наруш инкрет ф-и железы). При по­вреж пол органа с явл восп брюшины наблю­д изм формулы белой крови (лейк, сдвиг лейкоци­т формулы влево, повыш СОЭ). БХ опред кщс, водно- электролит обмен помогают прав и иод контролем провести травмирован ребёнку коррек метабол наруш и восста­н равновесие водно-электролит баланса.

При сомнении в диагнозеьлапароскопия или лапароцентез.

Леч: оператив. Во время наблюд - консерват мероприятия: мест гипотермию, покой, противошок терапию. При поврежд селе­зёнки – органосохран операции и спленэктомию; при поврежд печени - тампонаду своб сальником с налож П-обр шва или использ органич клея; при повреж стенки к-ки - ушив или резекц с налож анастомоза.

Повржд моч пузыря: внутри- и внебрюш разрывы. Внутрибрюш разрывы происх при наполненном пузыре вслед сильного сдавл или удара в ниж часть жи­вота, а также при падении с высоты. При этом обычно разрывается верхнезадняя стенка пузыря с истечением мочи в брюшную полость. Внебрюшинные повреждения чаще всего возникают при травмиро­вании отломками костей таза и обычно происходят в области шейки мочевого пузыря. При этом повреждении моча изливается в околопузырную клетчатку, образуя мочевые затёки в полость таза, вдоль передней брюшной стенки, в забрюшинное пространство.

Клин и д-ка: Внутрибрюшинные разрывы характеризуются признаками раз­дражения брюшины: язык сухой, живот напряжённый, болезнен­ный, отмечают притупление перкуторного звука в отлогих местах, положительный симптом Щёткина—Блюмберга. Быстро развивают­ся явления эксикоза и токсикоза. Самостоятельное мочеиспуска­ние, как правило, отсутствует ввиду поступления мочи в брюшную полость. При внебрюшинном разрыве возникают резкая болезнен­ность и выбухание над лоном. Моча интенсивно окрашена кровью, выделяется небольшими порциями, мочеиспускание болезненно. Иногда наблюдают непрерывные позывы к мочеиспусканию без выделения мочи. Вследствие инфильтрации мочой клетчаточных пространств таза возникает тестоватой консистенции припухлость в паховых и подвздошных областях, резко болезненная при пальпа­ции. Нередко развивается травматический шок в результате пере­лома костей таза. Диагностике помогает восходящая цистография, выполняемая не­посредственно перед операцией.

Леч: На фоне противошоковой терапии проводят срочное оперативное вмешательство, при внутрибрюшинном разрыве пузыря включающее] осушение и санацию брюшной полости, ушивание дефекта мочевого' пузыря. При внебрюшинном разрыве ушивают дефект мочевого пу­зыря и дренируют околопузырную клетчатку.

Отведение мочи после операции осуществляют по цистостомичес- кому или уретральному катетеру.

 

Разрыв уретры: чаще возникает у мальчиков при падении на твёр­дый предмет областью промежности, но главным образом при меди­альных переломах переднего полукольца таза или переломах типа Мальгеня. Различают проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры разрываются по всей толщине, и непроникающий, характеризующийся нарушением целостности лишь слизистой и ча­стично мышечной оболочек.

Клиника и д-ка: Для проникающего разрыва уретры характерна триада: задержка мочи, выделение крови из уретры (уретроррагия), гематома в облас­ти промежности. Попытка мочеиспускания вызывает боль и чувство распирания в промежности. В случае перелома костей таза развива­ется болевой шок. Инфильтрация мягких тканей мочой в сочетании с гематомой промежности способствует развитию мочевой флегмо­ны. При повреждении уретры выше мочеполовой диафрагмы моче­вые затёки распространяются в область малого таза, что значительно ухудшает состояние пострадавшего. Острая задержка мочи проявля­ется растяжением и переполнением мочевого пузыря, пальпируемо­го в виде эластического образования, восходящего в некоторых слу­чаях до уровня пупка.

При непроникающем разрыве уретры возникают частые позывы к мочеиспусканию, уретроррагия, болезненное мочеиспускание. При обследовании пострадавших с подозрением на перелом костей таза и разрыв уретры необходима осторожность, недопустимо сдав­ливать таз с боков (симптом Вернея), так как можно сместить кнут- ри костные отломки, вследствие чего неполный разрыв уретры пре­вратится в полный.

Характер и локализацию повреждения уретры устанавливают с по­мощью ретроградной уретрографии, выполняемой непосредственно перед операцией (рис. 8-58).

Леч: При травматическом шоке лечебные мероприятия направлены на борьбу с ним. Катетеризация уретры противопоказана. Опорожне­ние мочевого пузыря возможно путём пункции или капиллярной ци- стостомии. Проникающие разрывы требуют срочного оперативного вмешательства, которое заключается в наложении цистостомы и пер­вичного шва уретры, дренировании парауретральных тканей. Наложение первичного шва уретры возможно лишь в ранние сро­ки, пока не инфицированы окружающие ткани.