Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пороки развития легких. Классификация. Сдм Зиверта-Картагенера.
Пороки развития лёгких - pat сост-я бронхолегочной с-мы, обусл. нар-ем N-го разв-я Л в эмбриогенезе. Кл: 1) ПР, связ-е с недоразвитием орг./его анатомических, структурных, тканевых элементов.: агенезия (полное отс-е закладки бр, сосуд. и паренхимы Л); аплазия; гипоплазия Л простая/ кистозная (поликистоз); трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный коллапс); трахеобронхомегалия (сдм Мунье-Куна); сдм Вильямса-Кемпбела (симметр. генерализ-е бронхоэктазы на уровне ср. бронхов); врожд. дол. эмфизема; врожд. одностор. эмфизема (сдм Маклеода). 2) ПР, связ. с налич. избыт-х дизэмбриогенетич-х обр-й: добавочное легкое с обычным/аномальным кровоснабжением (внедолевая секвестрация); киста Л; гамартома и др. врожд. опухолевидн обр-я; кистозно-аденоматозн мальформация Л (доли). 3) Необычн. распол-е анат. стр-р: «Зеркальное» Л; обратное распол-е Л (сдм Зиверта-Картагенера); трахеальный бронх; доля непарной вены. 4) Локализ-е (огранич-е) нар-я строения трахеи и бронхов: стенозы / дивертикулы трахеи и бр; трахео-бронхо-пищеводные свищи. 5) Аномалии кров. и лимфатич. сос. Л: стенозы/аневризмы ЛА и ее ветвей; варик. расш-е лег. вен; артериовенозные свищи/аневр. локал-е/нелок; лимфангиоэктазии и др. * Аплазия – отсутствие Л / его части при наличии сформированного / рудиментарного бр. При 2-стор. агенезии / аплазии Л дети нежизнеспособны, а при 1-стор. могут жить и разв-ся. КК: дыхательная асимметрия; притупление перкут. звука, выявляемое при аускультации; отсутствие / значит. ослабление дыхания на стороне поражения, клинич. и Rg-е симптомы смещения средостения в больную сторону. На обзорной Rg ОГК возможно выявление тотального затемнения половины гр.полости. + мб смп медиастинальной грыжи, обусл. перемещением части Л на противопол. сторону. Обычно хир. леч. не показано. * Гипоплазия -недоразвитие всех его структур Л. Выдел. простую и кистозную ф. При простой гипоплазии отмеч. равномерн. уменьш-е Л без существ. наруш. стр-ры орг. КК: признаки ДН, асимметрия ГК / дыхательная, клинические и Rg-е смп смещения средостения в сторону меньшего Л. + мб притупление перкут.зв. с осл-ем дых-я, сухие и влажн. разнокалиб. хрипы.! Характерен гнойно-восп. пр-с в гипоплазированной части Л. * Д: Анамнез: повторные восп. заб. Л соотв-ей лок-и → проводим бронхоскопию, бронхографию, ангиопульмонографию, радиоизотопное сканирование лёгких. Кистозная гипоплазия Л (врожд. поликистоз) - ПР, при кот. терминальные отделы бронх. дерева на уровне субсегментарных бр. / бронхиол представляют собой расширения кистообразной ф. различных размеров. КК как у прост.ф. Д: на Rg в зоне, соотв-ей ПР - множественные тонкостенные возд. полости, обычно не содержащие жидкости / с множ уровнями ж-ти. → длит.накопление в них бронхиального секрета, застой и инф-е → гнойно-восп. пр-с. + интоксикация, вл. кашель с гнойной мокротой, ДН.
*Врожд. лобарная / долевая/ гипертрофич-я/ локализованная эмфизема – ПР,обусл. недоразвитием респират бронхиол, альвеолярной ткани и хар-ся растяжением (эмфизема) паренхимы доли Л (чаще одной доли)/сегмента с развитием сдма в/грудного напряжения (сост-е, когда ↑р в плевр. полости). КК: выдел. декомпенсированную, субкомп-ю и комп-ю эмфизему; проявл-ся смп ДН. и СН (цианоз, одышка, дыхат.асимметрия) различной выраженности. Д: Rg: ↑ прозр-ти лёг. ткани, вплоть до исчезновения лег.рис., смещение средостения, ↑м/реб. пром-ов, уплощение купола диафрагмы на стороне пор-я, поджатие здор. отд. Л в виде треугольной тени ателектаза. + КТ, радиозотопоное иссл-е Л. *Бронхогенные кисты Л (врожд. солитарная киста) - наруш-е эмбриогенеза мелких бронхов, предст. собой в/лег. парабронхиальные полостные обр-я, выстланные изнутри эпителием, секрет-им бронх. секрет. *Киста – воздушная полость без выраж-й. СТ-ой капсулы (прозр, возд-я, посветление). Кл: одиночн/множ; откр/закр; неосл/осл.(нагноение, напряж., прорыв в плевр.пол.). Занимают ср и нижн. этажи заднего средост-я, прилежат к пищеводу. При наличии сообщений кисты с бронх. деревом могут появляться смп, обусл.частичным дрен-ем содержимого кисты в бронх-е дерево (вл. кашель, сухие и влажн. хрипы при аускультации). Наличие больших центр. кист Л, чаще имеющих сообщение с бронх. деревом, может сопровождаться сдм ДН, обусловл-х сдавлением значительных по V участков Л. Д: Rg – можно обнаружить уровни жидкости в полости кисты, КТ (МРТ), УЗИ. + мб линейные обызвествления капсулы. *Врожд. кистозные аномалии/ кистозно-аденоматозн. мальформации Л. Кл: КАМ 1типа (неск-ко кист d ≥2см); КАМ 2 типа (множ-во кист dдо 1см); КАМ 3т: мн-во кист d≤1см; наиб.тяж.форма.
* Секвестрация Л - ПР, при кот. часть лег.тк. разв-ся независимо от осн. Л и имеет кровоснабжение от арт. БКК, отход. от аорты. Аномальн. лег.ткань не имеет связи с бронхами и сосудами МКК. Выдел.: Внутридололевая (интралобарная) / внедол.(экстралоб.) секв-я.ь Наиболее часто лок-ся в нижнемедиальных отделах Л. КК и Д: при отсутствии сообщения с бр. и воспаления порок в виде участка затемнения большей или меньшей интенсивности в тех или иных отд. Л мб обнаружен при Rg. Если присоединяется восп. пр-с: ↑t, + физикальные данные, характ-е для лобарной пневмонии или бронхоэктатич. бол (вл.кашель, мокрота, слаб, влость и др.). + Подтв-е DS: выявление аномального сосуда, тень кот. можно иногда обн-ть при КТ и аортографии. Общая Д: 1) Пренатальн.осбл-е: *всегда возможно на ранних сроках гестации (с 18-20 нед.).; *при одност/огранич. V пор-я бер-ть сохр-ть; *при обш/двустор пор→в/утр. МРТ, бер-ть лучше прервать. 2)Постнат.: УЗИ ОГК; Rg; КТ. + МРТ (опух.). Ангиография (при подозр. на секвестрацию, аген/аплаз., сосуд. аном. Бронхоскопия (выраж-ть и лок-я восп. изм-й, варианты отхождения бронхов, ст. сужения их устьев). Бронхография (деформация бронх. дерева). Ангиопульмонография (значит. обеднение кровотока). Радиологические мет. (ст.функц. наруш-й (вентиляции и кровотока) в зонах, соотв-их лок-и порока. Л: 1) Раннее хир.леч (первые 3 мес.): КАМ; в/легочн секвестр-я; внелег. секвестр-я с выр. V; любые кисты средостения (бронхо/гастро/энтерогенные); оп-ли средост-я в Л. 2) Акт. хир. леч, т.к.: ↑ риск инфиц-я и малигниз-и; равз-е сдма в/грудн. напряж-я; возм-но дренирование кист → сегмент- или лобэктомия. *Сдм Зиверта-Картагенера ( двигательная цилиопатия / перв. цилиарная дисикнезия /сдм неподв-ых ресничек) – генетич. пат-я цилиарного аппарата (↓дренажной ф-и→инфиц-е), ведущая к разв-ю хронических риносинуситов, бронхитов, бронхоэктазов, сочет-ся с обратным расположением органокомплекса «сердце–лёгкие». Встреч. у 1/25 000 нов. Заб-е дебютирует в младенческом возр. и хар-ся частыми гн.-восп. проц-ми В и НДП. Диагностируется с пом. лучевых методов, биопсии СО бронхов или носа. В генезе бронхоэкт: нед-ть антитрипсина, нед-ть реснитчатого эпителия бронхов. Наслед-ся по аут-рец. типу. КК: классич. триада: бронхоэктазии, обратное расположение внутр. орг. и пансинуситы.+часто: пороки cor, расщелины в.губы, гипоплазия пол.орг, глухонемота и др.). КК: С первых мес. жизни – частые рецидив. насморк и каш., ↑t до фебр. цифр. С 2-3 лет – хр.бронхиты: кашель со слиз-гнойной мокротой до 250 мл/сутки, затрудненное дых-е; одышка при физ.нагр, боли в ГК. Ежегодные обострения риносинуситов в вес-осенний период +мб отиты. + группа ЧБД, зад-ка общ.развития, интокс.сдм. Осл: Хр.восп-е ср.уха→ тугоухость/глухота. Риносинуситы→ полипы в носу и пазухах→↓обоняния. У пац-ов с триадой часто разв-ся сист. амилоидоз, форм-ся СН и ДН, ПН, мб кровохарканье. Д: Физикально + на Rg - обратное расположение внутр.орг. *При бронхографии: правое Л имеет двух-, а левое - трехдолевое строение. В пр. (двухдолевом) Л наиболее частой лок-ей бронхоэктазий явл. нижняя доля и язычк. сегменты, в левом (трехдолевом)- ср. доля. Часто встреч. двусторонние пор-я. В большинстве случ. бронхоэктазии смешанные / цилиндрич-е, реже -мешотчатые. *При бронхоскопии: чаще выявляется гнойный диффузный эндобронхит, реже восп-е СО бронхов ограничивается зоной поражения. + выраж. гипотоническая дискинезия трахеобронхиального дерева, определяемая во время кинобронхографии. *Спирометрия с 5 лет→ ф-я внешнего дыхания изменена у всех б., при этом преобладают нарушения вентиляции по обструктивному типу. + КТ, ЭКГ (декстрокардия). Биопсия СО носа/бронха→аномалии строения цилиарного аппарата. Л: 1) Консерв-е комплексное: санация ЛОР-органов через назотрахеальный катетер / ч/з гибкий бронхоскоп; муколитики; ИГКС (Будесонид), БАМ (Сальбутамол, Фенотерол), массаж ГК; постуральный д р енаж, дыхат. гимнастика. АБТ. 2) Хир. лечение - при локализованных формах бронхоэктазий. При двусторонних бронхоэктазиях возможна операция на стороне большего пор-я - паллиативная резекция Л (перед этим тщательная санация придаточных пазух носа). *При противорецидивном леч. удается добиться существенного улучшения. *При симметричном поражении бронхов обоих Л→ двусторонняя резекция в 2 этапа с интервалом в 8-12 мес. Прогноз без лечения неблагоприятный. ДН пульмонолога и ЛОРа. Пациенту необходимо получать полноценное высококалор. питание, ЗОЖ. Для предупреждения обострений: ежедневная ирригационная терапия – промывание носа и горла солевым р-ром. + курсовые реабилитационные мероприятия. Сезонная проф. вакцинация против пневмококка и гриппа.
Бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктазия (расшир. бр.) – хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной с-мы, хар-ся pat расширением бронхов с гнойно-восп. процессом и пневмосклеротическими изменениями в легочной ткани. Э: 1) рецидивирирующие неспецифические заб-я ОД (нарушения дренажной ф-и + изм-я СТ); 2) врожд. ПР и аномалии бронх-го дерева (задержка формирования стенок бронхов и хрящевых пластинок с явлениями гипоплазии); 3) детские инф. заб-я (корь, коклюш); 4) насл. заб-я (муковисцидоз, сдм Картагенера); 5) длительнно стоящие инородные тела ДП (обтурация→ателектаз→ +инфицирование). P: Основные звенья: врожд. морфологическая неполноценность бронхов + восп-й агент в постнатальном периоде→ нарушение дренажной функции с развитием ателектаза / без него→ эндобронхит→ панбронхит + перибронхит с переходом воспаления на паренхиму лёгкого→ деформация бронха цилиндрического / мешотчатого типа → бронхи не переходят в бронхиолы и заканчиваются слепо с формированием ателектаза / эмфиземы →Этот участок не принимает участия в вентиляции, газообмен в нём не происходит→ деструктивно-гнойный участок лёгкого становится источником интоксикации.
Кл: 1) по генезу: врожденные /приобретенные. 2) по распр-ти: одностор. /двусторонние. 3)по форме: цилиндрические; смеш-е; мешотчатые. Локализации (по убыванию): нижняя доля слева; нижняя доля и язычковые сегменты; нижняя доля справа; ср. справа; верхн.спр; в.слева. * У детей часто выявляют комбинированные поражения, например бронхоэктазы одной доли и сегментов другой доли. КК -в пер. обострения: 1)Жалобы на вялость, слабость, быструю утомляемость. 2) Влажный кашель, больше утром; мокрота слиз/ гнойная /смеш. 3) При перкуссии: укорочение звука над пораж-ым. уч-ком при бронхоэктазии, сопровождающийся ателектазом пораж. доли. 4) Смещение средостения в больную сторону. 5) При аускультации локализованные влажные разнокалиберные хрипы, которые могут исчезать после откашливания. Мб проводные хрипы над здоровыми участками Л. Ослабление дых-я / бронхиальное над зоной поражения. Д-ка: Rg ОГК (усиление бронхо-сосуд. рисунка, больше в прикорневой зоне, инфильтр-я, фиброз, эмфизема/ателектаз от сегмента до всего Л; Бронхоскопия; Бронхография; КТ (МРТ по пок.); Радиоизотопная сцинтриграфия Л (функц..состояние). *Бронхоскопия помогает выявить: ПР; степень и локализацию эндобронхита; кол-во и характер мокроты; наличие деформации бронхов; инородные тела бронхов. *Бронхография: бронхоэктазы; их хар-р; протяженность поражения и уст-ть состояние здоровых отделов Л. Л: 1) Консервативное – при деформирующем бронхите, обострении воспалит.пр-са, временных / окончательных пр/пок-ях к операции. а) Санация ТБД путем ЛФК, активизации кашля, постоянный дренаж, ингаляции. б) АБТ. в) Эндоскопическая санация. г) Дезинтокик-я, десенсибилизир-я, общеукрепляющая терапия. 2)Хир: радикальная трансторакальная операция с удалением поражённой части лёгкого. При поражении отдельных сегментов можно выполнить резекцию и экстирпацию бронхов этого сегмента по Э.А. Степанову. Преимущества: не травмируются интактные соседние части легкого, нет раневой поверхности, а оставленный участок паренхимы без бронхов очень быстро пневматизируется за счёт проникновения в него воздуха через поры Кона и служит хорошим биологическим протезом. Прогноз: при купировании бронхита и удалении не более 2 долей Л - благоприятный. Более обширные резекции чреваты развитием гипертензии в МКК с обр-ем «лёгочного сердца». ДН: Обязательны контр. исследования бронхиального дерева (бронхоскопия, бронхография), санаторно-курортное лечение, санация всех очагов хронического воспаления, ЛФК. В дальнейшем важен выбор профессии, не связанной с химическим производством и пылью.
|
||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-03-10; просмотров: 94; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.236.174 (0.01 с.) |