Пороки развит ЖКТ. Пилоростеноз.

нарушение проходимости пилорич отд ж-ка. ЭТ:незрел и дегенерат измен нерв оконч привратн, характер пит(грудн вскармл), повыш содерж гастрина у матери или рею, наруш соотн гастрин-секретин, множ Х-сцеплен факторы, нервн стресс у матери в 3 триместре. Пат: гипертроф мыш слоя постнатал, постеп сужив просвет выход отд ж-ка-наруш эвакуац в ДПК. Дистроф миоц, деф или полн отсут парасимп гангл нс. КЛИН: возр от 2 нд до 1,5 мес, рвота фонтаном, створож молоком, м/б примесь прожилок темн крови в виде кофейн гущи, часто поздн, голод рвота. Объем рвот превыш объем ж-ка, харак нараст частоты и объема рвоты. Стул скудн, вязк, серого или темно-корич цв(преобл желчи) или запор, ум диуреза, моча концентр, красноват отт. Возраст деф массы, гипотроф, метаб алкалоз(потеря Н и Cl с рвотой, с мочой), гипоКемия. ДИА: объект осмотр: вздут эпигастр обл, запад нижн отд ж-та, перистал ж-ка в виде песоч часов, пальпац привратн затрудн. УЗИ орг бр п: толщ мышеч слоя пилор отд 4 мм, длина пилор кан более 14 мм, ув диаметра до 10-14 мм. ФГДС. Рентг: замедл первич эвак контраст вва из ж-ка, сегментир перистал ж-ка, симпт антрального клюва. ОАК: ув гемогл, гематокрита, эри, ув ЦВ, ум СОэ до 1-3мм. Бх: гипоК, ум хлоридов, алкалоз. ДИФф: сольтеряющ ф адреногенит сдма, ГЭРБ, пилороспазм, халазия пищ, нейроген расстр моторики ж-ка, КН. ЛЕЧ: хирург. Предоперац-корр гиповолемии и метаб нар, длит 12-24 ч. Операц пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. Дост: лапаротомич, лапароскоп, цикумбиликальный. Послеопер: энтерал нагр ч/з 6-8 ч после оконч операц малыми порц 10 мл сцеж молоком с постеп ув раз объема. К 4-5 сут полн энтер пит, выписка домой. ОСЛ: травма СО ДВК при избыт растяж в дист отд(ушив раны,повор пилоротомия), нагноен послеоперац раны.

 

Врожд кишеч непрох(ВКН)

ВКН- наруш пассажа содерж ЖКТ, обусл наруш стр-ры киш ст или формир просвета киш трубки или наруш распол орг бр полости. Высок: ур ДПК, тощая к до нижн трети. Низк-подвзд к, толстая к. Прич: атрезия, стеноз, мембрана, удвоение. Мальротация: сдм Ледда, сдм «пагоды», внутр грыжи, изолир заворот «сред к-ки». Ахалазия, пилоростеноз, идиопат мегадуоденум, б. Иерасека-Зульцера-Вильсона, б Гиршпрунга. Мекониевый илеус, сдм мекониевой пробки, мекониев перитонит. КЛ: рвота желчью, отсут отх мекония и газов, вздут жив, ассим живота, бол сдм, СЗРП, недонош, пороки сердца. Полн непрох ДПК ниже БДС: рвота желчью, застой содерж, отсут отх газов и мекония, налич отх серых слиз пробок, вздут в эпигаст обл, ассим живота. Выше БДС: рвота содерж ж-ка без желчи, отсут отх газов и мекония, налич отх серых слиз пробок, вздут в эпигаст обл, ассим живота. Частич непрох ДПК: рвота желчью, застой содерж, скудн, вязк меконий. Внутриутроб заворот: вздут живота с пер часов, нараст тяжести, нар созн и гемодинам, шок, отсут стула и газов, нал бол объема ж-ка. Постнатал заворот: 3-4 сутки, период беспок, бол сдм, многократ рвота желчью, отсут стула и газов, выдкл крови и слизи из пр к. Полн низк непрох: рвота желчью, вздутие, болез при пальп, отсут отх газов и мекония. ДИА: УЗи на 18-20 нд(многоводие дабл-бабл, кордоцентез и кариотипирование). Зондир ж-ка, введение газоотвод тр в пр к, обзор рентгенограф орг бр пол в пертик полож. Антенат диагн мекониева перитонита- предвестн с 26-30 нд-расшир киш петель, после 32 нд- ацит, кальцификаты. ЛЕЧ: дуодено-дуоденоанаст, дуодено-еюноанаст, ликвид заворота, опер Ледда, энтеро и колостомия, У-образ анаст. Предоперац: если диагн устан в перв сутки, то она заним 3-6 ч и огранич мероприят: согревание ребенка, введение сердечных средств, оксигенотерапия, а также выведением содержимого желудка через тонкий резиновый катетер, который вводят через нос. Отсасывание жидкости и газа из желудка необходимо во всех случаях. Катетер оставляют в желудке для постоянной аспирации жидкости во время операции. При позднем поступл 2-4 сутки: + компенсац нарушен водно-солев баланса: вв инфузии. Послеоперац лечение. Больного помещают в обогреваемый кувез с температурой 29–3 °C и 100 %-ной влажностью, постоянно дают увлажн кислород, сердечные средства и антибиотики в течение 7–8 дней.Особенностью ухода за новорожденными, перенесшими операцию по поводу непроходимости, является обязательное постоянное отсасывание содержимого из желудка (каждые 3–4 ч) до тех пор, пока не прекратится отхождение жидкости зеленого цвета. Перв 2-3 дня полн парентер пит, затем кормл через рот с 3-4 дня дробными дозами. У детей после образования «разгрузочного» Y – образного анастомоза введ ж-ти через дренаж начинают со след дня после операции (по 3–5 мл каждые 2 ч), а с 3–4–го дня назначают дозир кормл ч/з рот. ОСЛ: перитонит послеоперац, аспирац пневмон, спаеч непрох, расх краев послеоперац раны.