Жалобы больных с патологией поджелудочной железы

Болевой синдром при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит – обострение), не имеет четкой локализации, возникая в верхнем или среднем отделе живота слева или посередине Боли как правило иррадиируют в спину, иногда принимая опоясывающий ха­рактер. В некоторых случаях боль исходно локализуется в спине. Более чем у половины больных болевой абдоминальный синдром имеет высо­кую интенсивность и сохраняется длительное время. Как правило, боли усиливаются на фоне приема пиши, обычно через 30 минут (особенно при стенозировании панкреатических протоков). У части пациентов появле­ние боли не связано с едой.

С учетом отсутствия четкой специфичности болевого абдоминального синдрома при обострении хронического панкреатита предложено выделение нескольких наиболее типичных вариантов:

− язвенно-подобного;

− по типу левосторонней почечной колики;

− с локализацией в правом подреберье;

− дисмоторного;

−  распространенного болевого синдрома (без четкой локализации).

Локализация болевых ощущений при хроническом панкреатите характерна: в правой верхней половине живота – для поражения головки поджелудочной железы; в эпигастральной области - для преимущественного поражения тела поджелудочной железы, в левом под­реберье - для поражения хвоста поджелудочной железы.

В генезе болевого абдоминального синдрома при хроническом панкреатите основное значение придают внутрипротоковой гипертонии. Повышение внутрипротокового давления вызывает параллельное повышение интрапанкреатического давления, которое становится выше давления перфузии капилляров микроциркуляторной системы поджелудочной железы, что вызывает ишемию и болевой синдром.

Кроме того, имеют место и другие факторы - вторичное воспале­ние внутрипанкреатических нервных стволов, перипанкреатическое воспа­ление с вовлечением двенадцатиперстной кишки и ретроперитонеального пространства, стеноз дистального отдела холедоха.

Боли высокой интенсивности «жестокие» - характерны для кист поджелудочной железы (давление кисты на солнечное и верхнебрыжеечное нервные сплетения).

Тупые, постоянные боли, иногда очень интенсивные (при вовлечении в процесс солнечного сплетения), не связанные с приемом пищи, сопровождающиеся выраженным слюнотечением, более выраженные в положении больного лежа на спине (в положении больного стоя – меньшей интенсивности), - характерны для рака поджелудочной железы.

Диспепсический синдром (тошнота, рефлекторная рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, изжога (редко), диарея, метеоризм). В механизмах формирования данной клинической симптоматики участвует рефлекторное нарушение моторной активности желудка (гипотония, атония, реже – гипермоторная активность), явления дуоденостаза, а также избыточное закисление в полости ДПК (недостаточность ощелачивания бикарбонатами поджелудочной железы и желчи), нарушение полостного пищеварения (гиперосмотическая диарея), избыточный бактериальный рост в кишечнике, особенно заметный при алкогольном и билиарном вариантах заболевания. Кроме того на фоне синдрома мальдигестии (нарушение пищеварения), появляются моторные на­рушения кишечника в связи с недостаточностью выработки мотилина и изменением чувствительности рецепторного аппарата кишки к естествен­ным стимулам.

Выраженная потеря аппетита с появлением отвращения к мясу и жирам – харарактерна для рака поджелудочной железы.

Снижение массы тела. Причинами снижения массы тела считаются вторичные расстройства аппетита, ситофобия (прием пищи усиливает болевой абдоминальный синдром), прогрессирующий синдром панкреатической мальдигестии (нарушение полостного пищеварения), синдром мальабсорбции (нарушение всасывания) и декомпеснсированный сахарный диабет.

Симптомы гипогликемии возникают при раздра­жении островкового аппарата поджелудочной железы, сопровождающегося высоким выбросом инсулина – характерно для тяжелой формы хронического панкреатита с длительным анамнезом болезни.

Лихорадка субфебрильного типа характерна для рака поджелудочной железы.