Исследование моторно-эвакуаторной функции пищевода

Вне приема пищи пищевод тонически напряжен и не имеет просвета, все сфинктеры пищевода при этом закрыты. Манометрическое исследование в данный период фиксирует в области верхнего пищеводного сфинктера давление в пределах 80-120 мм рт. ст, а в нижнем - на уровне 15 мм рт. ст. После приема пищи пищевод посредством активной перистальтики осуществляет ее транзит в желудок. Первый глоток пищи инициирует так называемую первичную перистальтическую волну, распространяющуюся по пищеводу со скоростью 2-4 см в секунду и проходящую весь пищевод в среднем за период до 12 с. Практически одновременно с проглатыванием пищевого комка (задержка не более 0,5 с) раслабляется нижний пищеводный сфинктер и пища проходит в желудок. Если за время первичной перистальтики пищевода не вся пища поступила в желудок, то за первой следует вторая пищеводная волна и т. д.

Весь спектр нарушений моторной активности пищевода заключается в задержке, замедлении продвижения пищи, ретроградной перистальтике (рефлюксе), а также нарушении в деятельности пищеводных сфинктеров (недостаточность и спазм). Различают гипермоторные нарушения (эзофагоспазм) и гипомоторные (гипотония и атония пищевода). Различают первичные нарушения моторики пищевода (ахалазия кардии – см. рис. 5.2, диффузный спазм пищевода – см. рис. 5.6) и вторичные дискинезии, развивающиеся на фоне других заболеваний (алкоголизм, сахарный диабет, железодефицитная анемия, склеродермия, инфекционные заболевания и др.).

Большую информацию о состоянии моторно-тонической функции пищевода дает традиционное рентгенологическое исследование. Метод рентгеноскопии дает возможность:

− оценить акт глотания;

− оценить топографию пищевода;

− оценить скорость прохождения сульфата бария по пищеводу (норма 1-3 с);

− оценить состояние двигательной активности пищевода, расслабление пищевода при поступлении контрастного вещества, последующее сокращение, и фазу полного спадания стенок органа, диагностику гипотонии и гипокинезии (расширение просвета); диффузного спазма пищевода (наличие волнистого контура «штопорообразный» пищевод - см. рис. 5.6);

− определение функции верхнего и нижнего пищеводного сфинктеров, оценку времени раскрытия нижнего пищеводного сфинктера – исключение ахалазии кардии (задержки ее раскрытия – см. рис. 5.2.);

− заброс контрастного вещества из желудка в просвет пищевода – гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – проводится в положении больного лежа или при наклоне пациента вперед.

Для исследования моторной функции пищевода также применяются следующие методы:

Баллонная кимография  — (позволяет с большой достоверностью судить о двигательной активности пищевода, его сфинктеров по воздействию стенок пищевода на зонд с баллончиком, связанным с самописцем);

Манометрия — метод использующий принцип открытого катетера* или тензодатчиков, позволяет изучить амплитуду, продолжительность, и тип сокращений мускулатуры пищевода (перистальтические, спастические, редуцированные), определить эластичность пищеводной стенки (рис. 5.67 и рис. 5.68); измерить величину давления в различных участках пищевода, области сфинктеров (повышение давления в области нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики в грудном отделе пищевода при ахалазии кардии). При ГЭРБ манометрическое исследование выявляет: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, наличие грыжи, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода. Метод также позволяет оценить эффективность лечебных средств

Сцинтиграфия — метод изотопной диагностики (больной проглатывает болюс содержащий радиофармпрепарат - радиоактивный изотоп технеция.), позволяющий количественно оценить транспортную функцию пищевода (задержка изотопа в пищеводе более 10 минут указывает на замедление эзофагеального клиренса), возможно также раздельное изучение прохождения по пищеводу консистентной и жидкой пищи. Преимущество данного метода заключается в его неинвазивности и возможности выявления рефлюкса до развития эзофагита.

Ультразвуковое исследование — неинвазивное исследование позволяющее качественно и количественно оценить состояние активности пищеводных сфинктеров (диагностика ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).