Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Основные факторы риска развития желчнокаменной болезни
Камнеобразование в билиарной системе является результатом дестабилизации физико-химического состояния желчи, изменения степени дисперсности макромолекулярных комплексов желчи и нарушения коллоидальной устойчивости желчи. В этих условиях наблюдается выпадение в осадок основных компонентов желчи (холестерина, билирубина, неорганических и органических солей кальция и муциновых гликопротеидов). К образованию конкрементов ведут три основные причины: − нарушение липидного обмена, − инфицирование желчи, − застой желчи. Чаще имеет место нарушение холестеринового обмена с перенасыщением желчи холестерином, что является фактором, предрасполагающим к образованию холестериновых камней, вследствие чего желчь получила название литогенной. Составные компоненты желчи (билирубин, холестерин) находятся в растворенном состоянии под влиянием желчных кислот. В норме соотношение желчных кислот к содержанию в желчи холестерина составляет 15:1. При увеличении холестерина в желчи или недостатке желчных кислот коэффициент соотношения между ними резко изменяется, холестерин не удерживается в растворе и выпадает в осадок, способствуя образованию камней. Перенасыщение желчи холестерином возникает при избыточной секреции холестерина в желчь (при ожирении, употреблении пищи, содержащей большое количество жира, холестерина) и при уменьшении секреции в желчь эндогенных детергентных растворителей холестерина - желчных кислот за счет: − снижения их синтеза из-за избытка эстрогенов в крови (при беременности, во время менструального цикла, гормональных расстройствах, применении гормональных противозачаточных средств);
− при депонировании желчных кислот в желчном пузыре (гипокинезия, атония, продолжительное голодание) выключается часть желчных кислот из энтерогепатической циркуляции; − при функциональной недостаточности печеночных клеток (гепатит, цирроз) также наблюдается снижение образования желчных кислот. Кроме того, играет роль снижение секреции в желчь фосфолипидов, которые также как и желчные кислоты, удерживают в растворенном виде холестерин, билирубин и препятствуют выпадению их в осадок. Немаловажное значение имеет и застой желчи в желчном пузыре, приводящий к всасыванию воды и желчных кислот, что ведет к сгущению содержимого и также способствует образованию камней. Застой желчи может быть обусловлен механическими факторами, затрудняющими отток желчи из желчного пузыря: повышением внутрибрюшного давления (при беременности); опущеним внутренних органов; выраженным метеоризмом (аэрохолия); анатомическими изменениями желчных ходов (перегибы, спайки, рубцы пузырного или общего желчного протока); сдавлением общего желчного протока (напр. увеличенными лимфатическими узлами); воспалительным процессом, стриктурами в области фатерова сосочка. Кроме механических факторов к застою желчи приводят также и функциональные нарушения моторики ЖВП при расстройстве нейрогуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря (дисфункция желчного пузыря по гипокинетическому типу). У большинства больных ЖКБ опорожнение желчного пузыря в ответ на прием пищи или экзогенную стимуляцию холецистокинином нарушено. Наблюдается снижение моторной активности желчного пузыря и его ареактивность на нормальный уровень циркулирующего холецистокинина. При этом желчный пузырь может быть значительно гипертрофирован. К камнеобразованию могут также привести инфекции, воспалительные, аллергические, аутоиммунные процессы в желчном пузыре. Некоторые микроорганизмы, особенно кишечная палочка, выделяют в окружающую среду b-глюкоронидазу, которая способна превращать растворимый конъюгированный билирубин в свободный, нерастворимый, что ведет к образованию билирубиновых камней.
Образованию желчных камней часто предшествуют воспалительные изменения в стенке желчного пузыря, обусловленные не только микроорганизмами, но и аллергическими, аутоиммунными процессами. При воспалении слизистая оболочка желчного пузыря выделяет экссудат, слизь, на которых может происходить отложение кристаллов холестерина и билирубината кальция. Так образуются смешанные по составу камни. По химическому составу различают холестериновые, билирубиновые (пигментные) и смешанные желчные камни. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру. Их диаметр обычно составляет от 4–5 до 12–15 мм. Типичная для них локализация — жёлчный пузырь. Формирование холестериновых камней происходит в две фазы с образованием жидких кристаллов, их агломерацией, насыщением кристаллов холестерином (холестерин/фосфолипиды >1,0) и последующей кристаллизацией холестерина. Пигментные (билирубиновые) камни характеризуются малыми размерами, обычно множественны. Они жёсткие, хрупкие, совершенно гомогенные, располагаются как в жёлчном пузыре, так и в жёлчных протоках. Пигментные камни состоят из билирубина с образованием нерастворимых с кальцием преципитатов (билирубинат кальция). Черные мелкие плотные пигментные камни составляют 70% всех рентгеноконтрастных камней желчного пузыря. Предрасположением к образованию черных пигментных камней, состоящих преимущественно из билирубината кальция, служат следующие факторы: хронический гемолиз (гемолитические анемии, анемия В12, имплантированные искусственные клапаны сердца и др.); цирроз печени; инфекция билиарного тракта (E. Coli, Clostridium Sp.). Наряду с холестериновыми (одиночными) и чисто пигментными конкрементами, часто встречаются множественные смешанные камни, имеющие самую разнообразную форму. В их состав входят холестерин, билирубин, жёлчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холецистит - воспаление стенки желчного пузыря, преимущественно бактериального происхождения, чаще всего возникающее вторично на фоне ЖКБ. Иногда причиной холецистита может быть дискинезия желчевыводящих путей, паразитарные инвазии. Различают две формы холецистита: − калькулезный; − бескаменный По течению: − острый; − хронический Хронический холецистит протекает с явлениями обострений (рецидивов), которые следует рассматривать как острое заболевание. Острый холецистит — острое воспаление стенки жёлчного пузыря, чаще всего развивающегося как осложнение ЖКБ, вследствие обструкции пузырного протока камнем. Наиболее частыми (50-85%) причинами возникновения острого воспаления желчного пузыря являются: − инфицирование желчи кишечной палочкой, клебсиеллой, стрептококками группы D, реже - стафилококком, энтерококком и клостридиями. − аутолитическое поражение слизистой оболочки желчного пузыря в результате заброса в его полость сока поджелудочной железы (действие фосфолипазы на лецитин желчи, приводящее к образованию лизолецитина). − воспаление желчного пузыря на фоне глистных инвазий (аскаридоз), а также у больных с вирусными гепатитами.
Инфекция в желчный пузырь попадает тремя путями: − восходящим путем из кишечника - энтерогенный путь (из стенки жёлчного пузыря чаще всего высевают кишечную микрофлору); Данному пути распространения инфекции способствуют гипотония сфинктера Одди, ахлоргидрия либо гипохлоргидрия желудочного сока. − гематогенным путем из большого круга кровообращения по печеночной артерии (чаще при хроническом тонзиллите и других поражениях рото- и носоглотки) или из кишечника по воротной вене; Способствуют этому пути распространения инфекции нарушения барьерной функции тонкокишечного эпителия и печени. − лимфогенным путем при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии, нагноительных процессах в легких. Особенное значение лимфогенный путь распространения инфекции имеет значение при шеечном холецистите, так как область шейки пузыря имеет богатую систему лимфатических коллекторов, тесно связанных с брюшиной. Вместе с тем, следует помнить, что инфицированная желчь не вызывает поражения желчного пузыря без предрасполагающих к воспалению факторов - застоя желчи и повреждения стенок органа. Застою желчи способствуют: − органические нарушения путей оттока желчи в результате сдавления или перегиба шейки желчного пузыря, протоков, закупорки протоков камнем, слизью, в редких случаях – гельминтами; дискинетические расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение тонуса и двигательной активности билиарного тракта, развившееся под влиянием нарушений режима питания (ритма, количества, качества употребляемой пищи, главным образом переедания, и употребления жирной пищи); − рефлекторные влияния на желчный пузырь со стороны других органов ЖКТ по пути висцеро-висцеральных взаимодействий. − психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс, гиподинамия, нарушение обмена веществ, приводящее к изменению химического состава желчи (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет). Повреждение стенки желчного пузыря возможно в результате: − травматизации конкрементами; − травматизации повышенным внутрипузырным давлением, растяжением стенок пузыря, вызывающим нарушение трофики его стенки; − раздражения слизистой оболочки желчью с измененными физико-химическими свойствами (литогенная желчь); − при раздражении слизистой оболочки панкреатическими ферментами, попадающими в общий желчный проток при патологии сфинктера Одди;
− нарушения кровообращения в его стенке (при атеросклерозе, - абдоминальная ишемическая болезнь), гипертонической болезни, застое крови по большому кругу кровообращения, при портальной гипертензии − при сочетании указанных факторов. Выделяют катаральную, флегмонозную и гангренозную формы острого холецистита; отдельно выделяют абсцесс, эмпиему, гангрену жёлчного пузыря и эмфизематозный холецистит. Острый катаральный холецистит — воспаление ограничено слизистой и подслизистой оболочками желчного пузыря. Флегмонозный холецистит — гнойное воспаление с инфильтрацией всех слоёв жёлчного пузыря. Возможно изъязвление слизистой оболочки с последующей экссудацией воспалительной жидкости в околопузырное пространство. Гангренозный холецистит — частичный или тотальный некроз стенки жёлчного пузыря. При перфорации стенки пузыря жёлчь истекает в брюшную полость (гангренозно-перфоративный холецистит). Эмпиема жёлчного пузыря — гнойное воспаление жёлчного пузыря, сопровождающееся скоплением значительного количества гноя в его полости. Эмфизематозный холецистит характеризуется скоплением газа в жёлчном пузыре вследствие размножения анаэробной микрофлоры. Хронический холецистит – хроническое воспаление желчного пузыря, является исходом перенесенного острого холецистита, но может с самого начала протекать как хронический процесс. Причины возникновения, условия инфицирования желчи, пути проникновения в желчный пузырь патогенной микрофлоры те же, что и при развитии острого холецистита. Большую роль в развитии хронического холецистита играют нарушения моторно-тонической функции желчного пузыря, приводящие к застою желчи и замедлению ее эвакуации. Учитывая ведущую роль ЦНС в регуляции сократительной функции желчного пузыря и желчных протоков, любые неврозы и стрессовые ситуации могут приводить к развитию дисфункциональных расстройств билиарной системы и предрасполагают к возникновению и хронизации воспаления в желчном пузыре. Если хроническое воспаление в желчном пузыре не развивается на фоне ЖКБ, то, тем не менее, хронический бескаменный холецистит (ХБХ) рассматривается как физико-химическая стадия развития калькулезного процесса. Хронический холецистит подразделяется на: − калькулезный − бескаменный. По степени тяжести: − легкая; − средней тяжести; − тяжелая форма. По стадиям заболевания: − обострения; − ремиссии. По наличию осложнений: − не осложненный; − осложненный. По характеру течения: − первично-хронический, − монотонный; − хронический рецидивирующий; − резидуальный.
|
||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 57; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.24.134 (0.023 с.) |