Этиология и патогенез дисфункции желчевыводящих путей (функциональные заболевания желчных путей)

 Функциональные заболевания желчных путей определяются как комплекс клинических симптомов, развившихся в результате первичной моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, без признаков органического происхождения (воспаления, камнеобразования). Данные симптомы могут быть постоянными или возникать периодически. Функциональная патология ЖВП может развиваться и вторично в результате органической патологии печени, системы желчевыделения, двенадцатиперстной кишки, желудка, толстого кишечника и других органов.

Для осуществления нормального желчеотделения необходимо:

− ненарушенная функция печени, синтез и секреция желчных кислот в количестве, адекватном пищевой нагрузке;

− сохранение концентрационной функции желчного пузыря;

− сохранение моторной функции желчного пузыря, отсутствие его аномалий, в том числе перегибов, перетяжек;

− адекватное функционирование сфинктерного аппарата желчевыводящей системы;

− отсутствие явлений дуоденостаза.

Функциональным расстройствам подвержены: желчный пузырь, как по гиперкинетическому, так и по гипокинетическому типу; сфинктеры Одди и Люткенса (гипертония - спазм, гипотония, атония).

Виды функциональных расстройств желчеотделения: 

1) По локализации: 

а) Дисфункция желчного пузыря.

б) Дисфункция сфинктера Одди, Люткенса.

2) По этиологии:

а) Первичные (10-15%).

б) Вторичные (85-90%).

3) По функциональному состоянию:

а) Гиперфункция.

б) Гипофункция.

Рассматривая причину первичных дисфункциональных расстройств ЖВП, следует в первую очередь учитывать:

− нейрогуморальные нарушения регуляции моторной функции билиарного тракта;

− изменение висцеро-висцеральных связей;

− наличие хронического дуоденита с моторными нарушениями (дуодено-гастральный рефлюкс);

− наличие дуоденального папиллита на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Ведущим фактором в этиопатогенезе первичных функциональных расстройств желчеотделения является влияние психогенных факторов: «соматовегетативные расстройства», неврозы, депрессии, стрессовые факторы, отрицательные эмоции, очаги «застойного» возбуждения в гипоталамусе, ретикулярной формации. Нарушение подвижности нервных процессов в коре головного мозга приводит к ослаблению регуляции высших вегетативных центров, расстройству нейро-гуморальных регуляторных механизмов, а затем к нарушению моторики желчевыводящих путей.

Обсуждается роль в возникновении функциональной патологии ЖВП и очаговой хронической инфекции (хронический тонзиллит, синусит, кариес и пр.) а также органических заболеваний других отделов ЖКТ и патологии других систем организма, по типу висцеро-висцеральных рефлексов. 

Большое значение в развитии функциональных расстройств имеют гастроинтестинальные пептиды (гормоны и нейротрансмиттеры). Известно, что большинство регуляторных пептидов обладают выраженным влиянием на моторную активность органов ЖКТ.

В регуляции деятельности системы желчеотделения участвует большое количество гуморальных агентов, среди которых главным является холецистокинин. Кроме него, в дистальных отделах ЖВП, в том числе в области сфинктера Одди, обнаруживается серотонин, энкефалин, нейропептид Y, соматостатин, субстанция Р, кальцитонин ген-связанный пептид, бомбезин, Однако роль многих из названных биологически активных веществ в регуляции деятельности сфинктеров системы желчеотделения в настоящее время до конца не ясна. Имеется данные, что соматостатин вызывает угнетение секреции желчи и ингибирование сокращений желчного пузыря, возможно через подавление действия холецистокинина.

Пути развития дискинетических расстройств ЖВП на основе нарушений нейрогуморальной регуляции кроются в обнаруживаемых взаимосвязях между хроническим стрессом и реакцией в ответ на него нейрогуморальной системы ЖКТ. Причина избирательности поражения функции ЖКТ в ответ на стресс, возможно, связана с наследственно-конституциональными факторами, определяющими восприимчивость некоторых органов и систем, а также с патологическими установками в пищевом поведении, сформированными еще в детском возрасте. Генетические факторы предопределяют слабость механизмов, регулирующих функции желудка, кишечника, билиарного тракта и могут стать причиной тропности агента повреждающего их функцию к тому или иному органу ЖКТ. 

Морфологических проявлений при первичной дисфункции ЖВП в структуре билиарной системы не обнаруживается.

Вторичные функциональные нарушения ЖВП могут наблюдаться: при гормональных расстройствах, в том числе при лечении соматостатином, при предменструальном и климактерическом синдромах, беременности, сахарном диабете; при гепатите, циррозе печени; при диэнцефальных расстройствах; при правостороннем нефроптозе; на фоне хронического холецистита и желчнокаменной болезни; при хроническом гастродуодените и хроническом дуодените;при язвенной болезни желудка и ДПК (имеются данные, что нарушение функции желчного пузыря, протоков, сфинктерного аппарата ЖВП может возникать при поражении слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и опосредуется через нарушение синтеза холецистокинина).