Диагностическое значение лимфоцитоза

В норме лимфоциты составляют 19-37% всех лейкоцитов в периферической крови (1,2-3,0х10⁹/л). 75% циркулирующих лимфоцитов составляют Т-лимфоциты (ответственны за клеточный иммунитет). Большую часть оставшихся лимфоцитов составляют В-лимфоциты (ответственны за синтез иммуноглобулинов).

Лимфоцитоз – это увеличение содержания лимфоцитов в периферической крови выше 4,0х10⁹/л (в абсолютных цифрах) или свыше 37% всех лейкоцитов. Различают относительный и абсолютный лимфоцитоз.

Абсолютный лимфоцитоз сопровождает:

1. вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, корь, краснуха, острый вирусный гепатит);

2. хронические бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис бруцеллез);

3. некоторые гемобластозы (хронический лимфолейкоз, лейкемические формы лимфом);

4. некоторые другие заболевания (тиреотоксикоз).

Относительный лимфоцитоз возникает в период выздоровления от острых инфекционных заболеваний и связан с уменьшением числа нейтрофилов в период выздоровления.

 

Клиническое значение лимфоцитопении

Лимфоцитопения - уменьшение количества лимфоцитов менее 19 % всех лейкоцитов в периферической крови.

Лимфоцитопения наблюдается при:

Ø СПИДе;

Ø лимфогранулематозе;

Ø милиарном туберкулезе и распространенном туберкулезе лимфатических узлов;

Ø системной красной волчанке (наряду с нейтропенией);

Ø в терминальной стадии почечной недостаточности;

Ø при лечении цитотоксическими препаратами, кортикостероидами, после лучевой терапии.

Клинические формы, при которых наблюдается моноцитоз

В норме моноциты составляют 3-11% всех лейкоцитов в периферической крови.

Моноцитоз – это увеличение числа моноцитов свыше 11%. Моноцитоз является показателем развития иммунных процессов в организме, т.к. моноциты крови, мигрируя в ткани, превращаются в различные макрофаги (тканевые макрофаги, остеокласты, Купферовские клетки) и формируют систему мононуклеарных фагоцитов. Моноциты осуществляют фагоцитарную функцию по отношению к продуктам жизнедеятельности микробов (токсинам, органическим веществам, шлакам, продуктам клеточного распада).

Моноцитоз наблюдается при:

1. Наличии подострой или хронической бактериальной инфекции: бактериальном эндокардите, легочном туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе;

2. наличии паразитарной инфекции: малярии, лейшманиозе;

3. гемобластозах: хроническом моноцитарном лейкозе, лимфогранулематозе (болезнь Ходжкина), лимфоме;

4. других состояниях: неспецифическом язвенном колите, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, инфекционном мононуклеозе, после сленэктомии.

Диагностическое значение моноцитопении

Моноцитопения наблюдается при тяжелых септических заболеваниях, гипертоксической форме брюшного тифа.

Особое диагностическое значение имеет оценка лимфоцитарно-моноцитарного соотношения, повышающегося при легочном туберкулезе.

 

Анализ лейкограммы

Для правильного понимания лейкограммы, необходимо учитывать все ее компоненты и трактовать реакцию крови, сопоставляя ее с клиническими данными.

 

Пример 1. Снижение общего количества лейкоцитов и одновременное уменьшение сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся с повышением процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, является благоприятным симптомом (таблица 7.1).

Таблица № 7.1

ДДата	Лейкоциты	Миелоциты (%)	Метамиелоциты (%)	Палочкоядерные (%)	Сегментоядерные (%)	Эозинофилы (%)	Лимфоциты (%)	Моноциты (%)	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
8/XI	16х10^9/л	-	2	40	40	-	13	5	1,08
13/XI	9х10^9/л	-	-	20	40	1	30	9	0,5

 

Пример 2. Нарастание сдвига лейкоцитарной формулы влево, сочетающееся со снижением количества лейкоцитов и процентного содержания эозинофилов, лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным симптомом (таблица 7.2).

 

Таблица № 7.2

ДДата	Лейкоциты	Миелоциты (%)	Метамиелоциты (%)	Палочкоядерные (%)	Сегментоядерные (%)	Эозинофилы (%)	Лимфоциты (%)	Моноциты (%)	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
14/XI	15х10^9/л	-	3	0	7	1	4	5	0,66
17/ХI	8х10^9/л	1	10	7	0	-	9	3	1,88

 

Пример 3. Повышение общего числа лейкоцитов при благоприятном течении болезни. Оно сочетается с уменьшением сдвига лейкоцитарной формулы влево, увеличением содержания лимфоцитов. Иногда наблюдается так же увеличение содержания эозинофилов и моноцитов (таблица 7.3).

Таблица № 7.3

ДДата	Лейкоциты	Миелоциты (%)	Метамиелоциты (%)	Палочкоядерные (%)	Сегментоядерные (%)	Эозинофилы (%)	Лимфоциты (%)	Моноциты (%)	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
20/ХI	12х10^9/л	-	-	20	60	1	16	3	0,33
30/ХI	16х10^9/л	-	-	15	55	1	26	3	0,27

 

Пример 4. Повышение общего числа лейкоцитов при неблагоприятном течении болезни сопровождается увеличением сдвига лейкоцитарной формулы влево, уменьшением процентного содержания лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов (таблица 7.4).

Таблица № 7.4

ДДата	Лейкоциты	Миелоциты (%)	Метамиелоциты (%)	Палочкоядерные (%)	Сегментоядерные (%)	Эозинофилы (%)	Лимфоциты (%)	Моноциты (%)	Индекс ядерного сдвига нейтрофилов
20/ХI	16х10^9/л	-	-	20	60	1	16	3	0,33
28/ХI	22х10^9/л	-	10	40	40	-	8	2	1,25

Тромбоциты

В норме в периферической крови содержится 180-320х10⁹/л тромбоцитов. С морфологической точки зрения их правильнее называть кровяные пластинки. Тромбоциты играют важную роль в свертывании крови. У подавляющего большинства больных причиной геморрагических диатезов является уменьшение активности или числа тромбоцитов. Опасной является тробоцитопения ниже 20 х10⁹/ л. Усиление функций тромбоцитов предрасполагает к развитию тромбозов.