Методы функционального исследования почек

Проба Зимницкого

Проба проводится в условиях обычного режима больного. По сравнению с другими эта проба наиболее физиологическая. Больной собирает мочу в отдельные банки каждые 3 часа в течение суток (всего 8 порций).

В каждой порции измеряют количество и определяют ее относительную плотность. Вычисляют величину суточного, а также отдельно дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез превышает ночной (в 1,5-2 раза), количество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность от 1,012 до 1,028.

Проба по Зимницкому дает представление о концентрационной функции почек. При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия). При значительной недостаточности функции почек (снижение концентрационной способности) стойко снижается относительная плотность мочи (изогипостенурия). Повышение относительной плотности свыше 1,028 отмечается при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме, наличии застойной почки (проявление недостаточности кровообращения), сахарном диабете. При появлении в моче сахара в концентрации 10 г/л относительная плотность мочи возрастает на 0,004.

Диагностическое значение биохимических показателей крови

− Снижение уровня общего белка сыворотки крови (гипопротеинемия) наблюдается при нефротическом синдроме, остром гломерулонефрите.

− Повышение уровня мочевины (норма 3,3-6,6 ммоль/л), остаточного азота (норма 14,3-28,6 ммоль/л), содержания креатинина (норма 70,07-106 мкмоль/л) отражает степень нарушения концентрационной азотовыделительной функции почек, свидетельствуя о накоплении в организме продуктов азотистого обмена (азотистых шлаков), что указывает на развитие уремии.

Проба Реберга

Проба проводится для определения величины клубочковой фильтрации и реабсорбции в канальцах. У обследуемого натощак берут кровь из вены и определяют в ней концентрацию креатинина. Мочу собирают в течение 2 ч, тщательно измеряют диурез и определяют содержание креатинина в ней, а затем, пользуясь полученными данными, рассчитывают величину клубочковой фильтрации:

креатинин мочи × минутный диурез

креатинин крови

 

и процент реабсорбции:

фильтрация – минутный диурез × 100 %

фильтрация

При нормальной функции почек величина реабсорбции равна 98,5-99%, клубочковая фильтрация составляет от 65 до 125 мл/мин. Проба Реберга позволяет оценивать основную функцию почек - очищение крови от вредных для организма веществ.

При развивающейся хронической почечной недостаточности постепенно снижается клубочковая фильтрация (иногда до 5-1 мл/мин) и в меньшей степени - канальцевая реабсорбция (при выраженной недостаточности - до 60-50% и ниже - в стадию терминальной почечной недостаточности.

Рентгенологические методы исследования

Обзорная рентгенография

Обзорная рентгенография является наиболее быстрым и простым предварительным методом диагностики заболеваний почек. При рентгенологическом исследовании почки не видны. Однако у некоторых астеничных пациентов на рентгенограммах удается выявить контуры почек, что позволяет определить их размеры и расположение. Кроме этого, на обзорных рентгенограммах визуализируются рентгенопозитивные оксалатные и фосфатные конкременты в почках, мочеточниках и мочевом пузыре (Рис 6.7.). Уратные и цистиновые камни рентгеннегативны.

Внутривенная (экскреторная) урография

Экскреторная урография основана на способности почек выделять контрастное вещество, вводимое внутривенно. Этот метод позволяет оценить расположение и размеры почек, их функциональное состояние, строение почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря, наличие конкрементов.

При выполнении экскреторной урографии придерживаются строгой схемы. Делается обзорная рентгенография. Затем пациенту внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество (сергозин, урографин), выделяемое почками и контрастирующее мочевыводящие пути. Далее выполняют серию рентгенограмм на 5, 20 и 45 минуте исследования.

Следует помнить, что при нарушении выделительной функции почек контрастирование мочевыводящих путей уменьшается и затрудняется оценка их морфологического состояния.

Экскреторная урограмма здорового человека (Рис. 6.8.).

У здорового человека тени почек расположены между XI грудным и III поясничным позвонками. Правая почка располагается немного ниже левой. Контуры почек ровные, чашечно-лоханочная система четко визуализируется, не расширена. Толщина паренхимы (расстояние от наружного контура почки до сосочков пирамид) равна 2,5 см в средней части почек и 3 – 4 см в области полюсов.

Пиелонефрит

Для хронического пиелонефрита характерно ассиметричное поражение почек. При этом наблюдаются деформация чашечно-лоханочной системы, симптом Ходсона (толщина паренхимы на полюсах меньше чем в средней части), более позднее и медленное контрастирование пораженной почки, обусловленное снижением ее выделительной функции.

Мочекаменная болезнь

Экскреторная урография позволяет выявить все виды конкрементов, которые визуализируются в чашечно-лоханочной системе в виде дефектов наполнения (Рис. 6.9.). При обтурации мочеточника камнем на рентгенограмме выявляются расширение чашечно-лоханочной системы выше места обтурации и симптом «ампутации» – снижение или отсутствие контрастирования мочевыводящих путей ниже места закупорки мочеточника (Рис. 6.10.).

Гидронефроз

Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочной системы, возникающее при наличии препятствия оттоку мочи. Наиболее частыми причинами гидронефроза являются конкременты, стриктуры, перегибы и сдавление мочеточника, хроническая задержка мочи при аденоме простаты. К рентгенологическим признакам гидронефроза относят расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение размеров почек и уменьшение толщины паренхимы почек (Рис. 6.10.).

Компьютерная томография

Компьютерная томография имеет большое значение в диагностике объемных образований почек – опухолей (Рис. 6.11.) и кист (Рис. 6.12.).