Этиология, патогенез, классификация пиелонефрита

Наиболее частыми микроорганизмами вызывающими пиелонефрит являются кишечная палочка, протей, энтерококки, грибы.

Выделяют два основных пути распространения инфекции при пиелонефрите: восходящий урогенный и гематогенный при наличии очага инфекции в организме. К предрасполагающим факторам относят обструкцию мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры мочеточников и т.д.), беременность, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Классификация пиелонефрита.

1. По течению.

Острый и хронический.

2. По локализации.

Односторонний и двусторонний.

3. По наличию препятствия оттоку мочи.

Обструктивный, необструктивный.

4. По фазе течения.

Обострение, ремиссия.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – острое воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, проявляющееся лихорадкой, болью в поясничной области, пиурией.

Расспрос больных с острым пиелонефритом

Жалобы.

1. Лихорадка постоянного или гектического характера с выраженными симптомами интоксикации (озноб, профузный пот, слабость, боли в мышцах и др.).

2. Интенсивная тупая боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область.

3. Нарушения мочеиспускания: поллакиурия, странгурия, дизурия (при воспалении нижних мочевыводящих путей), олигурия (при обструкции мочевыводящих путей камнем, гноем, слизью). 

Анамнез.

При сборе анамнеза можно выявить наличие очагов инфекции и предрасполагающих факторов.

Физикальные методы исследования больных с острым пиелонефритом

При исследовании системы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы могут выявляться изменения характерные для интоксикационного синдрома.

Исследование системы органов мочевыделения.

Выявляется положительный симптом поколачивания. Почки не пальпируются, но может отмечаться болезненность.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого пиелонефрита

Клинический анализ мочи.

Моча может быть мутная вследствие большого количества лейкоцитов, бактерий, слизи. Реакция мочи щелочная из-за воспалительного процесса в мочевыводящих путях. При биохимическом исследовании определяется немассивная протеинурия, обусловленная наличием воспалительного экссудата и распавшихся лейкоцитов.

При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется лейкоцитурия, бактериурия. Обнаруживаются "активные лейкоциты" - клетки Штернгеймера-Мальбина

Анализ мочи по Нечипоренко.

Определяется значительное повышение количества лейкоцитов, количество эритроцитов и цилиндров остается нормальным.

Бактериологическое исследование мочи.

Посев мочи позволяет выделить возбудитель острого пиелонефрита и определить его чувствительность к антибиотикам.

Клинический анализы крови.

Выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и появлением юных форм нейтрофилов. Увеличивается СОЭ.

Обзорная рентгенография.

В некоторых случаях позволяет выявить увеличение размера почек и наличие рентгенопозитивных камней при обструктивном пиелонефрите.

УЗИ почек.

При остром пиелонефрите позволяет выявить снижение плотности паренхимы почек, увеличение их размеров, расширение чашечно-лоханочной системы и наличие конкрементов.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – длительно текущий прогрессирующий воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, который приводит к ее сморщиванию и развитию хронической почечной недостаточности. Для хронического пиелонефрита характерно чередование рецидивов и периодов латентного течения, когда сохраняются лишь изменения в анализе мочи. Хронический пиелонефрит может иметь как первично-хроническое течение, так и быть следствием недолеченного острого пиелонефрита.