Дисфагия (нарушение глотания)

Характерна для больных с синдромом железодефицитной анемии. Возникновение дисфагии объясняетсякак распространением атрофического процесса из желудка на слизистую оболочку пищевода, так и возможностью развития в проксимальном отделе пищевода нежных соединительно-тканных мембран и перемычек;

Другие жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, отрыжка, боль и тяжесть в подложечной области, поносы, запоры и другие жалобы) связаны с развитием атрофических процессов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и наблюдаются у больных с железодефицитной или В₁₂ (фолиево) - дефицитной анемией. Похожие жалобы могут наблюдаться и у больных с хроническим лимфолейкозом, но в этом случае они обусловлены лейкозной инфильтрацией слизистой оболочки кишечника;

Боль в костях (особенно в плоских)

связана с усиленной пролифера­цией клеток костного мозга и его гиперплазией и наблюдается при острых лейкозах, хроническом миелолейкозе, эритремии;

Боль в левом подреберье

Обусловлена вовлечением в патологический процесс селезенки и наблюдается при заболеваниях системы крови: остром и хроническом лейкозах, В₁₂ – дефицитной и гемолитических анемиях, тромбоцитопенической пурпуре (болезнь Верльгофа). Увеличение селезенки вызывает ощущение тяжести и распирания в левом подреберье, объясняется значительным, но постепенным растяжением ее капсулы и связочного аппарата, характерно особенно для хронического миелолейкоза. Следует помнить, что большинство патологических процессов в селезенке протекает без болевых ощущений.

При других заболеваниях - во время приступа малярии, при возвратном тифе, при инфаркте селезенки – боль связана с быстрым увеличением селезенки и растяжением ее капсулы и носит острый характер. Для периспленита (перехода воспалительного процесса на брюшину, покрывающую селезенку) характерна мучительная, интенсивная боль, усиливающаяся при дыхании, кашле, перемене положения больного. Очень интенсивная боль возникает при разрыве селезенки;

Боль в правом подреберье

Обусловлена вовлечением в патологический процесс печени и наблюдается при заболеваниях системы крови. Боль может быть связана с миелоидной или лимфоидной метаплазией и пролиферацией у больных с хроническими лейкозами, что приводит к увеличению печени и растяжению глиссоновой капсулы (фиброзной оболочки печени). В результате появляется тяжесть или тупая боль в правом подреберье.

Боль может возникать при гемолитических анемиях. При гемолизе, вследствие повышенного распада эритроцитов, наблюдается выраженная билирубинемия повышенное выделение печенью желчных пигментов. В результате в желчном пузыре и протоках образуются пигмент­ные камни, что может вызывать боль в правом подреберье по типу печёночной колики;

Общие жалобы

На слабость, легкую утомляемость, головокружение, головную боль, одышку при физической нагрузке, на сердцебиение. Перечисленные жалобы могут беспокоить больных и при анемиях, и при лейкозах. Такие жалобы могут быть обусловлены:

- уменьшением числа эритроцитов, гемоглобина и развитием циркуля-торно-гипоксического синдрома;

- интоксикацией вследствие распада клеток крови и вследствие присоединения вторичной инфекции.

 

Собрав жалобы больного, следует провести расспрос об истории развития настоящего заболевания, обратив внимание:

- на предполагаемые причины заболевания;

- на начало заболевания (когда и как оно началось – остро или постепенно);

- как протекало заболевание, не наблюдалась ли цикличность его течения, наблюдались ли периоды ремиссий и обострений, сезонность в возникновении обострений. Цикличность заболевания с чередованием периодов обострения и ремиссии характерна для хронического лимфолейкоза. При В₁₂(фолиево) - дефицитной анемии обострения чаще наблюдаются в весенне-осенний период.

Также необходимо выяснить, проводилось ли ранее исследование крови и каковы были его результаты.

Следует уточнить, где и чем ранее лечился больной, использовались ли препараты железа, витамин В_12, какие-либо  другие медикаментозные препараты и какова была их эффективность.

 

В процессе беседы с больным следует провести анализ истории жизни больного, обратив внимание:

- на профессию больного и условия труда. Это необходимо выяснять, т.к. работа с некоторыми веществами (свинец, ртуть, мышьяк, бензол), а также лучевые воздействия вызывают развитие заболеваний кроветворной системы (апластические и гипопластические анемии, агранулоцитоз и др.);

- на условия жизни и питания (однообразное, неполноценное питание с недостатком белков и витаминов, двухвалентного железа может привести к развитию синдрома анемии);

- на перенесенные ранее заболевания;

- заболевания, которые сопровождаются явными или скрытыми повторяющимися кровотечениями (маточные, геморроидальные, легочные, носовые и т.д.) могут быть причиной развития синдрома анемии (острая и хроническая постгеморрагическая, железодефицитная анемия);

- хронические инфекции (сифилис, малярия, туберкулез), хронические гнойные процессы, инвазии гельминтами (широкий лентец, острицы) также могут являться причиной развития синдрома анемии;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (ахилия, перенесенная в прошлом резекция желудка и кишечника) приводят к нарушению усвоения организмом железа и витамина В_12. Железо и витамин В₁₂ необходимы для нормального эритропоэза, поэтому при их недостатке развивается железодефицитная или В₁₂ (фолиево) – дефицитная анемии;

- хронические заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью, закономерно приводят к развитию тяжелой анемии, т.к. нарушается выработка почками эритропоэтинов (стимуляторы эритропоэза). При некоторых заболеваниях почек появляется гематурия (т.е. наличие крови в моче), которая может явиться причиной анемии;

- хронические заболевания печени могут сопровождаться развитием геморрагического синдрома, причиной которого является нарушение продукции ряда факторов свертывания крови  (протромбина, фибриногена);

- длительный и/или бесконтрольный прием ряда лекарственных препаратов (бутадион, сульфаниламиды, левомицетин, цитостатики и др.) может вызывать подавление функции костного мозга и способствовать развитию заболеваний (гемолитической и апластической анемии, лейкопении, геморрагического синдрома);

- данные о наследственности, т.к. позволяют выявить заболевания кроветворной системы у близких родственников. Некоторые виды гемолитических анемий и гемофилия могут носить семейный характер.