Клиническая картина рака желудка, лабораторная и инструментальная диагностика

Клиническая картина рака желудка очень разнообразна и зависит от стадии процесса, размеров опухоли, интенсивности ее роста, локализации, нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка и т.д. В меньшей степени клиника зависит от морфологии опухоли.

Злокачественный опухолевый процесс в желудке, как и в других отделах ЖКТ, приобретает клинические проявления в далеко зашедших случаях, что значительно усугубляет прогноз заболевания и делает важным своевременность диагностики онкологической патологии, применение скрининговых исследований, в первую очередь эндоскопического исследования, в любых подозрительных на онкологию случаях.

Иногда в клинической картине рака желудка выступают на первый план симптомы осложнений (чаще стеноз выходного отдела желудка, реже - профузное кровотечение, перфорация).

Выделяют местные и общие клинические симптомы рака желудка, так называемые малые и большие признаки наличия опухолевого процесса.

«Синдром малых признаков»:

− часто, без видимых причин, появляющаяся слабость у пожилого человека, снижение трудоспособности;

− уменьшение или полная потеря аппетита, отвращение к еде или к некоторым ее видам (мясу, рыбе);

− симптомы «делудочного дискомфорта» - чувство переполнения неадекватно принятому количеству пищи, раннее насыщение, тяжесть после приема пищи, чувство давления, распирания в подложечной области, отрыжка тухлым, прогоклым, срыгивание принятой пищей, иногда рвота плохо переваренной пищей;

− избыточное слюнотечение;

− тупые боли раннего характера в эпигастрии;

− боли сразу после приема пищи, дисфагия, – характерны для опухолево процесса в области кардии с переходом на пищевод;

− потеря веса без видимых причин;

− стойкая анемия скрытого характера, выявляемая по поводу выраженной бледности больных;

− нарушение настроения больных, депрессия, нарушение сна, апатия, отчужденность.

Наибольшее внимание следует уделять именно раннему выявлению перечисленных малых признаков, так как от этого зависит возможность адекватного лечения больного.

В далеко зашедших случаях клиническая картина складывается из болевого абдоминального синдрома, который в свою очередь при всей его универсальности для желудочной патологии имеет некоторые отличительные особенности:

«Кризовое» течение болевых явлений, локализованных в эпигастральной области, необходимость прибегать больному к грелке для их купирования.

«Язвенно-подобный» болевой синдром с типичными болями в подложечной области «голодного» характера, «ночными» болями, проходящими после приема антацидов и пищи, наблюдается при первично-язвенной форме рака желудка на ранних стадиях его развития.

Боли в спине, подчас мучительные, постоянные – соматический болевой синдром, наблюдаемый при прорастании опухоли, расположенной на задней стенке желудка. Нередко наблюдается также иррадиация болей в левую половину грудной клетки.

Тупые, постоянные боли в подложечной области характерны для рака кардиального отдела желудка.

Тупые постоянные боли, усиливающиеся после еды, иррадиирующие в спину, правое подреберье, сопровождающиеся рвотой, срыгиванием характерны для рака выходного отдела желудка с эндофитным характером роста.

Характер боли. Очень часто, особенно при развитии рака желудка на фоне язвенной болезни, хронического атрофического гастрита больные привыкают к персистенции болевого висцерального синдрома и не сразу начинают обнаруживать его несвойственные черты – появление признаков соматической боли, характерной для глубокого распространения опухолевого процесса. Боли приобретают постоянный, в последствии мучительный, грызущий характер. Снимаются данные боли сильными анальгетиками (морфинные боли) и только на короткое время.

Рвота редко встречается как начальный признак, но в последствии может стать неукротимой, особенно при наоушении эвакуации пищи из желудка. Нередко наблюдается рецидивирующая кровавая рвота, чаще необильная, не вызывающая общего нарушения состояния больного. Однако может наблюдаться и профузное кровотечение с развитием острой постгеморрагической анемии и соответствующей симптоматики (внезапная бледность, резкая слабость, падение давления, гемоглобина, может наступить потеря сознания). При раке малой кривизны желудка часто возникает так называемые «рефлекторные» рвота и отрыжка, которые возникают сразу после приема пищи и не связаны с нарушением эвакуации пищи их желудка. При стенозе выходного отдела у больного наблюдается типичная рвота вчера съеденной пищей, большого объема, приносящая некоторое облегчение больному.

Дисфагия характерна для рака кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, особенно при экзофитном росте опухоли.

Диарея иногда может также наблюдаться у больного раком желудка, особенно у пациентов длительно страдающих хроническим атрофическим гастритом. Иногда наблюдается и так называемая «беспричинная» диарея.

Потеря аппетита может наблюдаться как в комплексе с другими признаками, так и как моносимптом в начале клинических проявлений.

Лихорадка нередко сопутствует прочим симптомам рака желудка, особенно в далеко зашедших случаях, при метастазировании процесса в печень.

Анамнез

При сборе анамнеза заболевания у больных раком желудка, особенно длительно страдающих хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка, очень важно отметить наличие признаков ухудшения общего состояния больного, потерю веса за короткий период времени, изменение привычек в питании. Отсутствие от эффекта от привычных лекарственных препаратов, появление синдрома «малых признаков», симптомов анемии (скрытая кровопотеря), изменения характера стула (периодическое появление дегтеобразного стула). Это важно для своевременной диагностики осложнений (кровотечение).

Следует особое внимание уделить появлению вроде бы обычных симптомов, характерных для атрофического гастрита, симптомов диспепсии, вроде бы появившихся без всякой причины, недавно, в особенности у лиц пожилого возраста и нарастающих по интенсивности несмотря на вроде бы адекватное лечение. Данная клиническая картина может наблюдаться у больных с эндофитным ростом опухоли (язвенно-инфильтративная форма).

Важно выяснить не определялся ли ранее у больного положительный тест на H.pylori, предпринимались ли попытки эрадикации, был ли своевременный и адекватный контроль эрадикации (эндоскопический уреазный тест, морфологический метод, радиоиммунный или дыхательный тест).

При сборе анамнеза жизни важно обратить внимание на условия питания больного, режим, количество и качество пищи, ритм труда и отдыха, возможные профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем, курением, острой и особенно консервированной пищей, пищей приготовленной на открытом огне, «красным» мясом.

Большое значе­ние имеют перенесенные заболевания желудочно-кишечного трак­та, хроническая патология (атрофические процессы в желудке), наследственность (имелись ли в роду больные умершие от рака желудка), оперативные вмешательства на желудке длительный прием лекарств.