Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование (УЗИ) занимает ведущее место среди инструментальных методов исследования почек. К его достоинствам относятся высокая информативность, безопасность, отсутствие противопоказаний, возможность многократных повторных исследований. УЗИ позволяет оценить размер почек, их расположение, состояние паренхимы и чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, наличие конкрементов и объемных образований (опухолей, кист). В доплеровском режиме УЗИ можно исследовать состояние кровотока в сосудах почек. УЗИ нормальной почки Длина почки здорового взрослого человека составляет 10 – 12 см, ширина 5 – 6 см, толщина 4 – 5 см. Контуры почек ровные, почечная капсула визуализируется в виде гиперэхогенной линии на границе паренхимы и околопочечной клетчатки. Паренхима почки имеет толщину от 1,5 до 2,5 см, ее эхогенность соответствует эхогенности ткани печени. В центральной части почки в виде гиперэхогенного комплекса визуализируются чашечно-лоханочная система, кровеносные и лимфатические сосуды, жировая ткань (Рис. 6.13.). Гломерулонефрит При остром гломерулонефрите и в начальных стадиях хронического гломерулонефрита наблюдаются симметричное увеличение размеров почек, нечеткость их контуров и повышение эхогенности почечной паренхимы. На поздних стадиях хронического гломерулонефрита наблюдается постепенное уменьшение размеров почек и атрофия их паренхимы. Хронический пиелонефрит При пиелонефрите патологический процесс чаще всего локализуется в одной почке. На начальной стадии заболевания имеются признаки поражения чашечно-лоханочной системы: утолщение стенок лоханки и чашечек, их деформация. В дальнейшем происходит вовлечение в воспалительный процесс паренхимы, что проявляется усилением ее эхогенности. И, наконец, на поздних стадиях заболевания при развитии нефросклероза происходит склерозирование паренхимы и уменьшение размеров почек. Мочекаменная болезнь УЗ-исследование позволяет визуализировать все виды конкрементов диаметром о 3 – 5 мм. На эхограмме камни определяются в виде гиперэхогенных округлых или овальных структур, расположенных в чашечно-лоханочной системе (нефролитиаз) и дающих акустическую тень (Рис. 6.14.). Признаком наличия конкремента в мочеточнике (уретеролитиаз) является расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника выше места закупорки.
Гидронефроз Выделяют три стадии гидронефроза. На первой стадии имеется расширение лоханки при нормальных размерах почки и нормальной толщине паренхимы. На второй возникает расширение чашечек (гидрокаликоз). На третьей стадии имеются резкое расширение чашечно-лоханочной системы, истончение ее стенок, увеличение размеров почки и атрофия паренхимы (Рис. 6.15.). Радиоизотопная диагностика Радиоизотопная ренография Радиоизотопная ренография – простой и информативный метод исследования выделительной функции почек. В качестве РФП применяют меченный 131I гиппуран вводимый внутривенно. Для регистрации уровня излучения используют три датчика. Первый датчик устанавливают над сердцем. Он определяет скорость очищения крови от РФП и характеризует суммарную секреторную функцию обеих почек. Два датчика, установленные над почками, регистрируют концентрацию РФП раздельно над правой и левой почкой. В результате исследования получают две кривые «активность-время», отражающие функциональное состояние почек. Каждая ренографическая кривая условно делится на 3 сегмента (Рис. 6.16.): 1) Сосудистый сегмент ренограммы – быстрый подъем кривой радиоактивности, отражающий процесс поступления РФП в сосудистую систему почки (продолжительность 20 – 60 сек). 2) Секреторный сегмент ренограммы – пологое повышение кривой до максимума, отражающее процесс накопления изотопа в канальцах (продолжительность 3 – 5 мин). Максимум кривой радиоактивности – момент равновесия между накоплением РФП и его секрецией. 3) Экскреторный сегмент ренограммы – снижение ренографической кривой, отражающее выведение РФП из почек. Оценка ренографических кривых включает: − Сравнение формы и симметричности кривых. В норме ренографические кривые симметричны, имеют острый пик и три сегмента. − Время полувыведения РФП (Т1/2) – время снижения ренограммы на 50% от максимума (в норме 6 – 8 мин). − Продолжительность сосудистого сегмента.
− Продолжительность секреторного сегмента. − Патологические типы ренографических кривых. Афункциональная кривая характеризуется снижением высоты сосудистого сегмента при отсутствии секреторного и экскреторного сегментов ренографической кривой. Встречается при нефункционирующей почке (вторично сморщенная почка) или при ее отсутствии (Рис. 6.17.). Обструктивная кривая характеризуется отсутствием снижения ренографической кривой в течение более 20 мин после введения РФП. Встречается при нарушении выделительной функции почки на фоне обструкции мочевыводящих путей (стеноз, камень) (Рис. 6.18.). Гипоизостенурическая (паренхиматозная) кривая характеризуется снижением и удлинением секреторного и экскреторного сегментов кривой в сочетании со снижением пика ренограммы. Такая кривая является признаком снижения выделительной функции почек при поражении их паренхимы у больных хроническим пиелонефритом, хроническим гломерулонефритом и другими заболеваниями (Рис. 6.19). Ренографическая кривая с повторным подъемом встречается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Роль изотопной ренографии в проведении дифференциального диагноза. Дифференциальный диагноз между гипертонической болезнью и вторичной артериальной гипертензией. При одностороннем снижении выделительной функции почек наиболее вероятной причиной артериальной гипертензии является односторонний патологический процесс: хронический пиелонефрит, одностороннее поражение почечной артерии, аномалии развития почек. При симметричном снижении кривых ренограмм можно думать о гипертонической болезни и хроническом гломерулонефрите. Дифференциальный диагноз между пиелонефритом и гломерулонефритом. При пиелонефрите имеет место асимметричное снижение одной из ренографических кривых, тогда как, при гломерулонефрите имеется симметричное снижение функции обоих почек. Сцинтиграфия почек Сцинтиграфия используется для оценки анатомо-топографического положения почек и выявления нефункционирующих участков паренхимы почек. Для проведения исследования в качестве радиофармпрепарата (РФП) используется диэтилентриаминопентоацетат меченный короткоживущим изотопом технеция – 99mTc, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. Противопоказанием к проведению сцинтиграфии почек является почечная недостаточность. Анализ полученного изображения почек проводится по следующим показателям: − Положение почек. − Форма, размеры, контуры почек. − Интенсивность и равномерность включения РФП в паренхиму, наличие патологических изменений и очаговой патологии. Нефросцинтиграмма здорового человека У здорового человека на сцинтиграммах почки приблизительно одинакового размера (4 – 11 см), бобовидной формы с расположенной медиально вогнутой стороной. Правая почка располагается чуть ниже левой. Контуры почек ровные, с симметричным интенсивным накоплением РФП в паренхиме (Рис. 6.20.). Изменения положения, формы и размеров почек. Подковообразная почка является врожденной аномалией развития (Рис. 6.21.). Нефроптоз (опущение почек) При нефроптозе имеет место смещение почки вниз (вплоть до опущения в малый таз), снижение интенсивности и уменьшение размера сцинтиграфического изображения почки (Рис. 6.22. 6.23.).
Удвоение почки Признаками удвоения почки являются неправильная форма и увеличение ее размеров (Рис. 6.24.). Диффузные изменения в паренхиме почек: Вторично сморщенная почка Выявляются уменьшение размеров почки и снижение накопления РФП (Рис. 6.25.). Хронический пиелонефрит При хроническом пиелонефрите определяется нечеткость контуров почек и неравномерное распределение РФП (Рис. 6.26.). Диффузное уменьшение функционально активной почечной паренхимы наблюдается также при остром и хроническом гломерулонефрите. Очаговая патология почек Неравномерное накопление РФП в паренхиме почек с образованием дефектов наполнения («холодных очагов») имеет место при опухолях, кистах (Рис. 6.27.) и поликистозе почек (Рис. 6.28.). Пункционная биопсия почек В настоящее время в специализированных нефрологических клиниках широкое распространение получила пункционная биопсия с последующим гистологическим исследованием пунктата. Этот метод позволяет уточнить клинический диагноз, получить морфологическое заключение, выбрать тактику лечения и определить прогноз заболевания. Большое значение имеют результаты пункционной биопсии почки при решении вопроса о назначении «тяжелой» терапии иммунодепрессантами и цитостатиками, так как ее эффективность зависит от морфологического варианта заболевания. Основные показания к проведению пункционной биопсии: − Определение морфологического типа гломерулонефрита. − Диагностика поражения почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, амилоидозе. − Дифференциальный диагноз гломерулонефрита и пиелонефрита. Противопоказания к проведению пункционной биопсии: − Нарушение свертываемости крови. − Единственная почка. − Сморщивание почек. − Опухоли, поликистоз, туберкулез почек, гнойное воспаление почки. − Тяжелая артериальная гипертензия, рефрактерная к лечению.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 83; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.253.221 (0.016 с.) |