Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ампутации и экзартикуляции на стопе: способы Шарпи, Гаранжо, Лисфранка, Шопара.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Экзартикуляцию пальцев по Гаранжо начинают с разреза через подошвенно-пальцевую складку. На уровне 1 пальца разрез подошвенной поверхности кожи проводят дистально с таким расчетом, чтобы оставить лоскут кожи большей длины для закрытия большей по размерам головки первой плюсневой кости. На тыльной поверхности пальцев вследствие неодинаковой сократительной способности кожи разрез имеет фестончастую линию. На каждом пальце выкраивают языковидный лоскут. Оттянув крючком рассеченную кожу, при максимальном сгибании пальцев вскрывают сухожилия, связки, капсулу плюснефаланговых суставов. Перевязывают пальцевые артерии и пересекают пальцевые нервы. Для образования подвижного рубца суставной хрящ не удаляют. Накладывают швы, вводят дренажи. Ампутация стопы по Шарпу Эту операцию выполняют на протяжении плюсневых костей с образованием двух лоскутов. Начинают операцию с формирования короткого тыльного кожно-фасциального лоскута. После этого перепиливают плюсневые кости и выкраивают длинный подошвенный лоскут, в состав которого включают мышцы, сухожилия, фасцию, клетчатку. Перевязывают тыльную артерию стопы, медиальную подошвенную и латеральную подошвенные артерии, сопровождающие вены, обрабатывают нервы. Сшивают над местом перепиливания кости кожные лоскуты. Послеоперационный рубец формируют на тыле стопы, на который приходится меньшая по сравнению с подошвой нагрузка. Культя стопы сохраняет физиологический сухожильно-мышечный баланс. Пациенты после такой операции не нуждаются в специальных протезах, а носят обычную обувь с вкладышами в переднем отделе. Экзартикуляция стопы по Лисфранку Выполняется в плюсне-предплюсневом суставе. Выполняют с частичным сохранением проксимального основания второй и пятой плюсневых костей. Благодаря этому костная культя становится ровной. Кожные лоскуты проектируют так же, как при ампутации по Шарпу. Важным элементом операции является прикрепление конца сухожилия передней большеберцовой мышцы к тыльной поверхности плюсневых костей, что позволяет сохранить способность к активному разгибанию культи. Это предотвращает ее сгибание вследствие несбалансированного действия трехглавой мышцы голени, в результате которого возникает чрезмерная нагрузка на передний отдел подошвенной поверхности культи и развиваются трофические язвы кожи. Такие пациенты должны пользоваться ортопедической обувью, которая крепится к голеностопному суставу высоким голенищем и оснащена вкладышами.
Экзартикуляция стопы по Шопару Выполняют по линии, проходящей через таранно-ладьевидный сустав и пяточно-кубовидный сустав. Серьезным недостатком такой культи является сгибательное положение, возникающее в результате несбалансированного действия пяточного сухожилия. Для противодействия выполняют внутрикостную фиксацию сухожилия передней большеберцовой мышцы к тыльной поверхности шейки таранной кости. При невозможности перемещения проводят тенотомию пяточного сухожилия. Таким пациентам нужны протезы с фиксацией на уровне верхней трети голени.
35. Особенности методов ампутаций верхней конечности в связи с протезированием. Учитывая важные функциональные особенности верхней конечности, при ее ампутации с давних времен предпринимались попытки приспосабливать культю к выполнению каких-либо функций. Фалангизация I пястной кости (по Альберхту). На тыльной и ладонной поверхностях первого межпальцевого промежутка выкраивают два треугольных кожно-фасциальных лоскута: на ладонной стороне основанием к I пястной кости, на тыльной стороне основанием ко II пястной кости. После отделения кожных лоскутов на тыльной стороне рассекают I тыльную межкостную мышцу; на ладонной стороне отделяют приводящую мышцу от сесамовидной кости I пястно-фалангового сочленения и фиксируют ее к тканям основания I пястной кости. Тыльным кожным лоскутом укрывают рану на поверхности II пястной кости, а ладонным — рану на поверхности I пястной кости. Для того, чтобы такое протезирование было возможным, при экзартикуляции 1 пальца кисти в пястно-фаланговом суставе необходимо сохранить точки прикрепления коротких мышц большого пальца к сесамовидным косточкам на передней поверхности сумки сустава, обеспечивающих подвижность 1 пястной кости, которая в известной степени может заменить функцию большого пальца. Особенно после операции по Альберхту. Экзартикуляция кисти в лучезапястном суставе с точки зрения функции допустима, однако более выгодно сделать низкую ампутацию предплечья с последующим применением операции по Крукенбергу. При экзартикуляции в этом суставе для получения ровной поверхности конца культи шиловидные отростки костей предплечья удаляют.
При гибели большей части или всех пальцев не следует производить отнятие кисти. Надо оставлять ее в расчете на пластические операции, а также на то, что больные приспосабливаются использовать ее без пальцев. В случае гибели пястных костей следует производить вычленение в пястно-запястном суставе, оставляя запястье, которое также можно использовать для применения активного протеза. Даже оставление одного (проксимального) ряда костей запястья является полезным для функции культи в качестве вспомогательной; в этом случае возможно конструирование протеза кисти, обеспечивающего сгибание в лучезапястном суставе со смыканием искусственных пальцев и разгибание с раскрытием кисти. Протез позволяет развить силу захвата в 12-15 кг и удерживать тяжести до 20 кг. Вангетти в 1898 г. впервые предлагал производить кинематизацию культи предплечья. Цель операции в образовании петли из 2х мышц предплечья, окутанных кожей. Петля при сокращении мышц подтягивает крючок от механизма искусственной кисти. Крукенберг в 1917 г. успешно пытался приспособить кости предплечья при ампутации в нижней трети для хватательных движений, для этой цели лу чевую и локтевую кости отделяют друг от друга. Концевые разрезы проводятся вдоль предплечья: на ладонной поверхности по срединной борозде, а на тыльной по симметричной линии. Мышцы разделяют на две группы лучевую и локтевую. Предварительно удалив короткие разгибатели и глубокие сгибатели с длинным сгибателем I пальца. Рассекают межкостную перегородку после чего мышцы и кость обтягивают кожей. Получаются два гигантских пальца “ клешня ”. Этой клешней пациент может пользоваться для самых разнообразных рабочих движений, включая письмо и шитье. При ампутации плеча, особенно выше средней трети, необходимо соблюдать строгую экономию; слишком короткая культя плеча не создает достаточной опоры и устойчивости для протеза.
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-26; просмотров: 3205; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.189.44 (0.007 с.) |