Оперативные вмешательства на поджелудочной железе: внутреннее и наружное дренирование, Резекция, секвестрэктомия.

Операции на поджелудочной железе

Показания:

Травма;

Острый и хронический панкреатит;

Кисты, эхинококк,абсцессы;

Камни протоков;

Опухоли.

Доступы: верхняя срединная или поперечная лапаротомия.

А) через lig.gastrocolicum,

Б) через малый сальник;

В) через mesocolon.

Г). Поясничный внебрюшинный доступ и др.

При остром панкреатите выполняются следующие оперативные вмешательства:

· Люмботомия для дренирования железы;

· Лапаротомия для дренирования и тампонады сальниковой сумки;

· Лапаротомия и оментопанкреопексия;

· Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия;

· Резекция поджелудочной железы.

Операции при остром панкреонекрозе:

· Наложение свища на желчные пути для прекращения распада;

· Наложение бурсостомы;

· Плановые санации железы с некросекверстэктомией и дренированием парапанкреатической клетчатки.

При раке поджелудочной железы радикальным вмешательством является выполнение панкреатодуоденальной резекции со следующими вариантами наложения анастомозов культи железы: с желчными путями, кишкой или желудком.

Техника операции при остром панкреатите. Производят верхнесрединную лапаротомию, мобилизацию селезёночного угла толстой кишки и смещение его вниз. Надав­ливая пальцем со стороны париетальной брю­шины между селезёнкой и почкой, образуют выпячивание по задней подмышечной линии в десятом межреберье и над ним проводят по­слойный разрез мягких тканей. Продвигаясь вперед по направлению к сальниковой сумке, рассекают последовательно париетальный ли­сток брюшины и желудочно-ободочную связ­ку. Проведённую через этот канал дренажную трубку укладывают по оси на переднюю стен­ку поджелудочной железы и выводят наружу. Операцию заканчивают ушиванием париеталь­ного листка брюшины и отверстия в желудочно-ободочной связке. Накладывают послойные швы на рану.

Дренирующий канал через желудочно-обо­дочную связку, как правило, длиннее и направ­лен косо вверх, в то время как при пояснич­ном дренировании он прямой, короткий и направлен вниз (рис. 12-303).

Лапаротомия, дренирование и тампонада сальниковой сумки

Данный способ — наиболее старая и рас­пространённая операция.

Дренирование сальниковой сумки проводят введением дренажных трубок в отверстие пе-чёночно-желудочной связки (lig. hepatogastricum) с последующей укладкой их на переднюю стенку поджелудочной железы без рассечения кап­сулы, так как она является достаточно прони­цаемой и нежной, а всякие манипуляции с ней могут вызвать кровотечения.

Однако перед дренированием сальниковой сумки многие авторы рекомендуют рассекать капсулу поджелудочной железы (в области го­ловки железы рассекать брюшину не рекомен­дуется из-за возможности повреждения сосу­дов). По мнению сторонников данного способа, декапсуляция уменьшает сдавление внутриор-ганных сосудов и предотвращает дальнейшее разрушение железы, а дренирование брюшной полости способствует выведению из организма токсичных веществ и препятствует образованию затёков и флегмон в забрюшинной клетчатке.

 

Рис. 12-303. Схема дренирования поджелудочной железы, а — через желудочно-ободочную связку (сагиттальный рас­пил), б — через люмботомию и лапаротомную рану (горизонтальный распил на уровне XII грудного позвонка).

фиксировать края отверстия желудочно-обо-дочной связки к париетальной брюшине раны. При наличии некротических участков пред­варительно следует удалить их на границе с жизнеспособными тканями. О правильности проведения этой манипуляции свидетельству­ют выступающие капельки крови.

Операция при большом абсцессе поджелудочной железы

Для изоляции абсцесса от брюшной полости производят подшивание участка капсулы абсцесса к краям кожного разреза на протяжении примерно 6 см, остальную часть брюшной раны закрывают послойно. По истечении 2 – 3 дней абсцесс вскрывают через подшитую стенку его и дренируют полость обычным способом.

Резекция

Радикальная операция при раке головки поджелудочной железы и фатерова сосочка – панкреатодуоденальная резекция – очень сложна и находится в стадии разработки. Операция заключается в том, что правую часть поджелудочной железы и всю 12 – перстную кишку иссекают; между тощей кишкой и желудком создают анастомоз. Поверхность поперечного среза оставшейся левой части поджелудочной железы с ее протоком и культю общего желчного протока имплантируют в просвет тощей кишки.

Операции при кистах поджелудочной железы

Как паразитарные (эхинококк), так и непаразитарные (травматические) кисты поджелудочной железы могут быть при отсутствии сращений с окружающими органами иссечены. При наличии сращений могут быть применены марсупиализация (наружное дренирование) и внутренний дренаж. Марсупиализация (сумкование) заключается в том, что после обнажения стенки кисты ее подшивают к краям операционного разреза и вскрывают; после опорожнения содержимого полость кисты смазывают 10% формалином и в нее вшивают дренажную трубку. Впоследствии киста постепенно закрывается или ее закрывают оперативным путем. Другой способ – внутренний дренаж – при непаразитарных кистах заключается в наложении анастомоза между полостью кисты и петлей тощей кишки.