Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Анатомо-хирургическое обоснование резекции желудка: методы, их сравнительная оценки.
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА - удаление части желудка Показания: 1. Язвенная болезнь и ее осложнения; 2. Опухоли желудка. Оперативный доступ: верхняя срединная, поперечная лапаротомия и тораколапаротомия. Оперативный прием: · Мобилизация желудка; · Резекция желудка; · Наложение анастомоза. Этапы: 1. Мобилизация желудка. Границы резекции – по малой кривизне – на уровне 1-й поперечной ветви левой желудочной артерии; - по большой кривизне – на 1-2 см. выше нижней ветви желудочно-сальниковой артерии. 2. Отсечение желудка: а) пересечение связок желудка – по большой кривизне пересечение желудочно-ободочной связки; по малой кривизне - печеночно-желудочной; б) перевязка и пересечение основных сосудов желудка на уровне резекции: по малой кривизне – правую и левую желудочные артерии и вены, по большой кривизне – правую и левую желудочно-сальниковую артерии и вены. 3. Резекция желудка после наложения зажимов - кишечного жома Пайра и желудочного жома Пайра, на сосуды зажимов Кохера скальпелем резецируют часть желудка. В хирургии желудка широкое распространение получил механический шов с помощью сшивающих аппаратов фирмы Auto Suture Company(корпорация «Tayko»). Для наложения механического сосудистого шва применяют специальные аппараты (аппарат Гудова), имеющие скрепочный «магазин», упорную часть, плоские раздвижные Г-образные зажимы. Преимуществами механического шва являются прецизионность прилегания интимы, герметичность и быстрота наложения шва. Различают хирургические нити: монофиламентные, полифиламентные (плетеные, кручёные), псевдомонофильные с полимерным покрытием, из натурального материала и синтетического материала (рассасывающиеся и нерассасывающиеся). Учитывая длительный контакт наложенных швов с тканями организма, к шовному материалу предъявляются достаточно высокие требования: - биосовместимость – отсутствие токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на организм, - биодеградация – возможность распада, «рассасывания» и элиминации из организма; - манипуляционные свойства нитей – эластичность, гибкость, хорошее скольжение; - максимально возможная прочность и гидрофильность нити; - атравматичность (соединение с иглой) - отсутствие фитильного эффекта;
- экономические и технологические требования. Наложение анастомоза (операция Бильрот – 1 и операция Бильрот – 2 и их модификации). ОПЕРАЦИЯ Бильрот –1 – ушивание культи желудка со стороны малой кривизны, сшивание концов 12-перстной кишки и просвета желудка (анастомоз «конец в конец» и его модификации). Недостатки: · возможность расхождения швов ввиду бедной васкуляризации и отсутсвия серозного покрова задней стенки 12-перстной кишки; · возможность несостоятельности ввиду натяжения швов. Особенности операции по Бильрот –II 1. Культю 12-перстной кишки после резекции ушивают наглухо; 2. После ушивания культи желудка накладывают гастроеюнальный анастомоз (различные варианты). Способы закрытия культи: двухрядный шов (непрерывный кетгутовый и кисетный серо-серозный), либо узловыми швами. Культю желудка после наложения гемостатических швов погружают серозно-мышечными швами. 3. Типы ГЕ-анастомозов: конец желудка в бок кишки; бок желудка в бок кишки; бок желудка в конец кишки. - различное расположение анастомоза по отношению к ПОК; направление изо- и антиперистальтическое. Особенности операции Б-II (в модификации Гофмейстера-Финстерера) 1. 2/3 культи желудка ушивают, а анастомоз «конец в бок» накладывают у большой кривизны; 2. ГЕА на короткой петле тощей кишки проводят позади ПОК; 3. Приводящую петлю тощей кишки пришивают к ушитой части желудка и малой кривизне (создание шпоры-клапана). Операция по Ру - ушивание проксимального конца двенадцатиперстной кишки, рассечение тощей кишки с формированием анастомоза между культей желудка и дистальным концом тощей кишки. Проксимальный конец тощей кишки (с двенадцатиперстной кишкой) при этом соединяется (конец-в-бок) со стенкой тощей кишки ниже места гастроеюнального анастомоза. Этот способ обеспечивает профилактику дуоденогастрального рефлюкса. Ваготомия с дренирующими операциями - пересечение стволов и ветвей блуждающего нерва и пластические вмешательства на пилоро-дуоденальной зоне. 1.Ваготомии: двусторонняя над- и поддиафрагмальная; 2. Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – изолированное пересечение ветвей при сохранении веточек n.Latorge, иннервирующего привратник; (по Инбергу и Холле);
3. Селективная ваготомия (СВ) – пересечение всех ветвей n.vagus при сохранении основных стволов, идущих к печеночному и чревному сплетениям. Пилоропластика по Гейнеке—Микуличу (рис. 1). Привратник определяют по пилорической вене и пальпаторно. На двенадцатиперстную кишку по краям передней полуокружности привратника накладывают швы-держалки, к-рые одновременно лигируют пилорическую вену. Разрезом длиной 6 см рассекают переднюю стенку пилорического канала на равном расстоянии в обе стороны от привратника. Образовавшееся продольное отверстие в стенке переводят в поперечное путем тракции за швы-держалки. Через все слои накладывают непрерывный шов, а затем второй ряд узловых серозно-мышечных швов. Во избежание сужения соустья целесообразнее сначала сшивать только слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или иногда закрывать пилоротоми-ческое отверстие одним рядом узловых швов.
Рис. 2. Схематическое изображение пилоропластики по Финнею: а — схема желудка й двенадцатиперстной кишки (разрез показан пунктиром); б — сшивание узловыми швами (3) антрального отдела большой кривизны желудка (1) и медиальной стенки двенадцатиперстной кишки (2); в — непрерывный шов (4) через все слои на заднюю стенку анастомоза; г — узловые серозно-мышечные швы (5) на переднюю стенку анастомоза. Пилоропластика по Финнею (рис. 2) является оптимальным методом операции, дренирующей желудок, особенно при рубцово-язвенном стенозе выходного отдела желудка. Во избежание натяжения швов двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. Узловыми серозно-мышечными швами большую кривизну пилорического отдела желудка сшивают с медиальным краем двенадцатиперстной кишки. Верхний шов располагается у привратника, нижнии — на расстоянии 7—8 см от него. Затем переднюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки рассекают дугообразным разрезом и непрерывным швом, проведенным через все слои желудка и кишки, сшивают стенки соустья — сначала заднюю, а затем и переднюю, перитонизируя ее узловыми серозно-мышечными швами.
Рис. 3. Схематическое изображение пилоропластики по Фреде — Рамштедту: а — схема желудка и двенадцатиперстной кишки (разрез показан пунктиром); б — внешний вид операционной раны; 1 — края серозно-мышечного слоя привратника, 2 — выбухание слизистой оболочки. Пилоротомия по Фреде—Рамштедту (рис. 3). Производят трансректальную лапаротомию в правом подреберье. Пилорический отдел желудка вместе с утолщенным привратником выводят в рану. В бессосудистой зоне производят продольный разрез серозного и мышечного слоев привратника. Края мышцы тупо разводят до про-лабирования слизистой оболочки. При случайном ранении слизистой оболочки дефект ушивают атравматической иглой.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-26; просмотров: 183; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.117.216.229 (0.008 с.) |