Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
При язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки, как осложненной, так и неосложненной, в соответствии с имеющимися показаниями пациентам проводятся органосохраняющие хирургические вмешательства – пересечение ветвей блуждающего нерва, или ваготомия, выбор способа которой осуществляется строго в индивидуальном порядке. Впервые поддиафрагмальная 2-сторонняя стволовая ваготомия была произведена в 1932 году Пири. Однако следует отметить, что предложенная им методика имеет существенные недостатки, ведь выполнение такой операции приводит к парасимпатической денервации органов брюшной полости и нарушению их нормального функционирования: к появлению атонии желудка и желчного пузыря, развитию диареи, щелочного рефлюкс-гастрита и т.д. Поэтому на современном этапе многие специалисты считают, что прибегать к стволовой ваготомии следует только в особых случаях. Так называемая «селективная» желудочная ваготомия, заключающаяся в пересечении только идущих к желудку передней и задней ветвей вагуса ниже места отхождения от него веточек к желчному пузырю и печени, тоже чревата определенными осложнениями и в частности обусловливает проблемы с привратником, что требует проведения дренирующей операции, а именно пилоропластики по Хейнеке-Микуличу или Джадду с иссечением язвенного дефекта передней стенки желудка и части привратника, либо вмешательства по Финнею, либо же создания обходного гастродуоденоанастомоза по Джабуле. Однако такой шаг ни в коей мере нельзя назвать органосохраняющим элементом. Большинство докторов, имеющих достаточный опыт в проведении ваготомии считают, что основной органосохраняющей операцией при язвенной болезни должна быть проксимальная селективная ваготомия, не сопровождающаяся дренирующим вмешательством. Эта тактика была разработана в 1964 году Холле и Хартом, суть ее состоит в парасимпатической денервации только кислотопродуцирующей зоны, т.е. тела желудка и его дна при одновременном сохранении иннервации привратника и антрального отдела. Этот способ позволяет добиться адекватного снижения желудочной секреции и предупреждает возникновение демпинг-синдрома, щелочного рефлюкс-гастрита и диареи. Пилоропластика по Гейнеке—Микуличу (рис. 1). Привратник определяют по пилорической вене и пальпаторно. На двенадцатиперстную кишку по краям передней полуокружности привратника накладывают швы-держалки, к-рые одновременно лигируют пилорическую вену. Разрезом длиной 6 см рассекают переднюю стенку пилорического канала на равном расстоянии в обе стороны от привратника. Образовавшееся продольное отверстие в стенке переводят в поперечное путем тракции за швы-держалки. Через все слои накладывают непрерывный шов, а затем второй ряд узловых серозно-мышечных швов. Во избежание сужения соустья целесообразнее сначала сшивать только слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или иногда закрывать пилоротоми-ческое отверстие одним рядом узловых швов.
Рис. 2. Схематическое изображение пилоропластики по Финнею: а — схема желудка й двенадцатиперстной кишки (разрез показан пунктиром); б — сшивание узловыми швами (3) антрального отдела большой кривизны желудка (1) и медиальной стенки двенадцатиперстной кишки (2); в — непрерывный шов (4) через все слои на заднюю стенку анастомоза; г — узловые серозно-мышечные швы (5) на переднюю стенку анастомоза. Пилоропластика по Финнею (рис. 2) является оптимальным методом операции, дренирующей желудок, особенно при рубцово-язвенном стенозе выходного отдела желудка. Во избежание натяжения швов двенадцатиперстную кишку мобилизуют по Кохеру. Узловыми серозно-мышечными швами большую кривизну пилорического отдела желудка сшивают с медиальным краем двенадцатиперстной кишки. Верхний шов располагается у привратника, нижнии — на расстоянии 7—8 см от него. Затем переднюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки рассекают дугообразным разрезом и непрерывным швом, проведенным через все слои желудка и кишки, сшивают стенки соустья — сначала заднюю, а затем и переднюю, перитонизируя ее узловыми серозно-мышечными швами.
Рис. 3. Схематическое изображение пилоропластики по Фреде — Рамштедту: а — схема желудка и двенадцатиперстной кишки (разрез показан пунктиром); б — внешний вид операционной раны; 1 — края серозно-мышечного слоя привратника, 2 — выбухание слизистой оболочки. Пилоротомия по Фреде—Рамштедту (рис. 3). Производят трансректальную лапаротомию в правом подреберье. Пилорический отдел желудка вместе с утолщенным привратником выводят в рану. В бессосудистой зоне производят продольный разрез серозного и мышечного слоев привратника. Края мышцы тупо разводят до про-лабирования слизистой оболочки. При случайном ранении слизистой оболочки дефект ушивают атравматической иглой.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-26; просмотров: 197; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.147.146 (0.007 с.) |