Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Варикоцеле: топографо-анатомическое обоснование развития и методов лечения.
Варикоцеле - расширение вен семенного канатика: внутренней семенной (яичковой) вены и гроздевидного сплетения. Выделяют первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Вторичное: рез-т заболеваний, приводящих к сдавливанию или прорастанию внутренней семенной вены с последующим нарушением оттока крови из вен гроздевидного сплетения. Оно приблизительно в равной степени наблюдается с обеих сторон и представляет собой симптом вызвавшего его заболевания. Чаще в среднем и пожилом возрасте. Причины: онкология почек, забрюшинного пространства, метастатические поражения л/у, артериовенозные фистулы, венозный тромбоз и др. Первичное: локализуется слева, в редких случаях оно бывает двусторонним. Причина: нарушение оттока крови по семенным венам -> венозный рефлюкс -> расширение яичковой вены и вен гроздевидного сплетения. Основными причинами нарушения оттока в системе ренотестикулярных вен являются: 1) различия в анатомии: левая яичковая вена длиннее правой и впадает в почечную вену под прямым углом; правая впадает в НПВ, угол впадения - острый; 2) врожденная слабость яичковой вены и ее клапанов; 3) гипертензия в почечной вене, вызванная ее аномалией, стенозом или ущемлением левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией (аортомезентериальный пинцет).Двустороннее варикоцеле наблюдается при конгестии во внутритазовых венах и рефлюксе крови в обе тестикулярные вены. Застой крови в венах гроздевидного сплетения и семенного канатика ухудшает кровоснабжение -> нарушение трофики и снижение функций органа, в т.ч. сперматогенной – гипотрофия,атрофия яичка, бесплодие (выработка антиспермальных антител, отрицательно влияющих на сперматогенный эпителий противоположного яичка). Классификация (Ю. Ф. Исаков): 1 ст- расширенные вены не видны и пальпируются при пробе Вальсальвы; 2 ст - расширенные вены визуализируются и хорошо пальпируются, яичко при пальпации без изменений; 3 ст - расширенные вены хорошо просматриваются и пальпируются. Яичко уменьшено и имеет мягкую (тестовидную) консистенцию. Большинство пациентов с варикоцеле жалоб не предъявляют, и заболевание выявляется в процессе медицинского осмотра. М.б. болевые ощущения в соответствующей половине мошонки и паховой области. Боли - непостоянные, тупой, ноющий характер, усиление при физической нагрузке или повышении температуры окружающей среды. Ослабевают/полностью исчезают в покое или лежа.
Диагностика. Осмотр стоя и лежа. В начальной стадии визуально не определяется, выявить можно с помощью проб Вальсальвы и Иванисевича. Вальсавы: расширение вен семенного канатика в ортостазе при натуживании больного. Иванисевича: у пациента, находящегося в горизонтальном положении, семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При переходе пациента в вертикальное положение наполнения вен не происходит. Если же прервать сдавливание канатика, гроздевидное сплетение наполняется кровью. Выраженное варикозное расширение вен семенного канатика определяется визуально и пальпаторно. Вены выглядят как клубок червеобразно извитых, переплетающихся, продольных, мягкоэластических тяжей, окружающих яичко. При варикоцеле 3ст. яичко на стороне поражения уменьшено в размерах, имеет дряблую консистенцию. Общеклинические анализы - протеинурия и микрогематурия. УЗИ с цветным доплеровским картированием -ретроградный кровоток, степень расширения вен семенного канатика, размеры и эхоструктура яичка. Почечная венография и венотестикулография - строение почечной и яичковой вен, характер гемодинамики, аортомезентериальный пинцет. Диагностика симптоматического варикоцеле включает сонографию, КТ и МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, ангиографию, позволяющие установить его причину. Дифф диагностика с воспалительными заболеваниями органов мошонки (эпидидимит, орхит, фуникулит), опухолями яичка и его придатка, сперматоцеле и гидроцеле. Лечение. 1 ст - Выжидательная тактика и динамическое наблюдение. 2 ст,3ст, болевой синдром служат показаниями к оперативному лечению. Существующие методы направлены на прекращение кровотока по яичковой вене. Это достигается путем ее перевязки и пересечения или эмболизации. Операция Иванисевича. Косой паховый разрез. Забрюшинно находим и отделяем внутреннюю семенную вену, перевязываем и пересекаем. выполняем лапароскопически. Также есть субингвинальное микрохирургическое (с использованием операционного микроскопа) лигирование. При рецедивах, рассыпном типе строения яичковой вены с большим числом коллатералей - Rg-эндоваскулярные методики (склерозирование, эмболизация, эндоваскулярная электрокоагуляция). Прогноз для функции яичка + при своевременном оперативном лечении
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-26; просмотров: 299; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.223.20.57 (0.005 с.) |