Организация режима дня, питания, активной деятельности, физических упражнений во время беременности. Гигиена беременной.

Одной из значимых проблем во время беременности может стать правильная организация трудовой деятельности и режима дня. Способствовать решению этой проблемы должны медицинские работники.

В соответствии с трудовым законодательством женщины с момента установления беременности освобождаются от работ в ночную смену, сверхурочных работ, командировок, деятельности, связанной с поднятием и перемещением тяжестей, вибрацией тела или действием химических веществ, ионизирующей радиации, тяжелой физической работы вообще.

При построении режима дня необходимо исходить из общих принципов, т. е.:

  - обеспечить достаточный по продолжительности и глубокий сон;

  - соблюдать регулярность приема пищи;

  -  создать необходимые условия для активной деятельности в период бодрствования;

  - чередовать активную деятельность с периодами отдыха и пребыванием на свежем воздухе.

Общий режим дня во время беременности не требует значительной коррекции по сравнению с обычным режимом. Потребность во сне может несколько возрасти, что удовлетворяется за счет некоторого увеличения продолжительности сна - она должна составлять не менее 8 часов в сутки. Обязательными являются прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном. В режиме дня следует предусмотреть чередование периодов физического, умственного труда и отдыха, однако беременной нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения. Нет необходимости ограничивать проведение гигиенической гимнастики при условии, что она не вызывает чрезмерной усталости. Напротив, при нормально протекающей беременности следует рекомендовать гимнастические упражнения, разработанные для разных периодов. Методика проведения их меняется в зависимости от сроков беременности. После 36 недели беременности объем всех выполняемых движений ограничивается, 90% всех упражнений следует проводить в положении лежа.

При организации питания следует придерживаться основного принципа - питание должно быть разнообразным, содержать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и минимальное количество обработанных и искусственных продуктов.

В первой половине беременности особой диеты не требуется, за исключением некоторых вкусовых пристрастий. В то же время можно рекомендовать увеличение количества фруктов, овощей, соков, зелени в рационе, употребление проращенных злаков, зерновых продуктов.

В ранние сроки и на протяжении первой половины беременности энергетическая ценность рациона для женщин со средней массой тела может составлять 2400-2700 ккал. Во второй половине сбалансированное и адекватное потребностям организма женщины и плода питание приобретает особое значение. Энергетическую ценность рациона следует увеличить до 2800-3000 ккал в сутки. Во втором триместре возрастает потребность в белках, количество которыхдолжно быть не менее 100-120 г в сутки. В связи с этим в рацион беременных необходимо включать мясные продукты (нежирные сорта мяса – 100-120 г в день), мясо птицы, рыбу (100-120 г в день), кисломолочные продукты, творог, сыр, орехи, яйца. Жиры, потребность в которых составляет 100-110 г в сутки, должны поступать преимущественно со сливочным и растительным маслом, сметаной, сливками. Количество углеводов должно составлять около 500 г в сутки. Основными источниками поступления углеводов служат овощи, фрукты, ягоды, а также хлеб (лучше из муки грубого помола). Помимо углеводов, эта группа продуктов служит также источником поступления необходимых балластных веществ, витаминов и минералов, потребность в которых во время беременности возрастает. Особенно велика потребность в кальции, фосфоре, идущих на построение скелета плода, железе, участвующем в образовании гемоглобина, витаминах А, группы В, С, D, активно участвующих в обменных процессах, формировании костной ткани, нервной системы. Большое значение в формировании нервной системы имеет фолиевая кислота, потребность в которой также возрастает. В целях профилактики развития врожденного гипотиреоза необходимо принимать препараты йода. Не следует рекомендовать употребление продуктов, относящихся к облигатным аллергенам - цитрусовых, земляники, малины, шоколада, арахиса. В третьем триместре, который является очень важным для нормального развития плода, необходимо несколько уменьшить общую калорийность рациона, особенно женщинам, сильно прибавляющим в весе, часть мяса заменить другими источниками белка (нежирные сорта творога, сыра, рыбы), перейти на преимущественно молочно-растительную пищу, исключить концентрированные бульоны и супы, жирную, жареную, соленую и острую пищу, уменьшить потребление поваренной соли, жидкости.

Во все периоды беременности питание должно быть дробным (5-7 раз в сутки), малыми порциями, причем основное количество пищи должно приходиться на первую половину дня, во второй половине необходимо ограничить потребление белков животного происхождения, лучше использовать кисломолочные продукты.

Во время беременности особое значение приобретает соблюдение гигиенических правил. Особенно тщательно необходимо следить за состоянием и чистотой кожи. Для поддержания кожи в оптимальном состоянии необходимо ежедневное принятие душа, мытье в ванне не рекомендуется. Важным может оказаться предупреждение растяжения кожи на животе. С этой целью можно рекомендовать ношение дородового бандажа, использование специальных кремов и гелей, а также применять массаж как с помощью массажеров или массажных щеток, так и ручным методом («щипковый массаж»). Полезным является и контрастный душ. Очень полезны свето-воздушные ванны - их следует проводить в рассеянных солнечных лучах, а осенью и зимой можно использовать ультрафиолетовое облучение.

Требуют тщательного ухода и наружные половые органы - дважды в день их следует обмывать теплой водой с мылом.

Молочные железы ежедневно обмывают водой комнатной температуры, после чего их растирают махровым полотенцем. Считают, что это способствует профилактике трещин сосков и маститов.

Во время беременности следует тщательно соблюдать гигиену полости рта, следить за состоянием зубов, чистить их после каждого приема пищи и в случае необходимости вовремя санировать.

При беременности важным является правильный подбор одежды, которая должна быть свободной, удобной и функциональной. Особенно актуальным становится выбор одежды во второй половине беременности, когда происходит значительное увеличение живота и молочных желез. Предпочтение следует отдавать изделиям из натуральных материалов, в первую очередь это касается нижнего белья. Бюстгальтеры должны быть удобными, гигиеничными, не сдавливающими грудь, а поддерживающими ее, что важно для нормального кровообращения в молочных железах. Во время беременности лучше пользоваться бюстгальтерами, специально предназначенными для этого периода жизни женщины. Очень важно правильно подобрать нужный размер с учетом объема груди.

Во второй половине беременности рекомендуют носить специальный поддерживающий бандаж, обеспечивающий уменьшение нагрузки на спину, растяжение кожи живота, улучшающий отток крови и лимфоотток из органов малого таза, способствующий нормализации осанки, уменьшающий боли в пояснице. Ношение бандажа особенно показано многорожавшим женщинам, при крупном плоде, многоводии, многоплодии. Можно рекомендовать использование специального поддерживающего эластичного пояса, который предназначен для снятия иагрузки с нижней части спины и поддержки живота во время беременности или эластичные дородовые пояс-трусы, которые поддерживают живот, предохраняют кожу от растяжек, снимают нагрузку с нижней части спины.

Обувь должна быть удобной, иметь широкий низкий каблук, не скользкую подошву, что будет предохранять женщину от падений.

Курение, употребление алкогольных напитков во время беременности категорически недопустимы!

Во время беременности следует избегать контактов с больными острыми инфекционными заболеваниями, прежде всего, такими как краснуха, корь, поэтому следует заранее позаботиться о специфической профилактике этих инфекций.

  Большинство лекарственных препаратов, которые могут приниматься во время беременности, проходит через плаценту и попадает в организм плода; при необходимости назначения лекарственной терапии ее преимущества должны перевешивать риск осложнений.

3. Продемонстрировать технику определения частоты дыхательных движений и пульса у детей разного возраста.

Наблюдение за дыханием проводят незаметно для ребенка, так как он может произвольно изменять частоту, глубину и ритм дыхания. Подъем температуры тела сопровождается увеличением частоты дыхания: на каждый градус ее повышения частота дыхания увеличивается на 4 дыхательных движения в минуту.

Для определения частоты дыхательных движений можно взять ребенка за руку и отвлечь его внимание. Другую руку положить на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания).

При исследовании дыхания определяют параметры:

- частоту дыхательных движений;

Средняя частота дыхания

 

Возраст, годы	Частота дыхания в 1 мин.
Новорожденный ребенок:
недоношенный (маловесный)	60-80
доношенный	40-60
1-2	30-35
5	25
10	18-20
15	16
Взрослый	15-16

 

- глубину дыхания. Чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание;

- отношение частоты дыхания к частоте пульса. Оно составляет у новорожденных 1: 2,5-3; у детей других  возрастов - 1: 3,5-4; у взрослых -1:4;

- ритм дыхания, соотношение фаз вдоха и выдоха. Аритмия дыхания в норме отмечается в первые 2-3 недели жизни новорожденного;

- тип дыхания. Зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается брюшной (диафрагмальный) тип дыхания, в 3-4 года - грудное дыхание преобладает над диафрагмальным. Разница в дыхании в зависимости от пола выявляется с 7-14 лет. В период полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, у девочек - грудной тип дыхания.

Для исследования функции дыхания определяют частоту дыхания в покое и при физической нагрузке, измеряют размеры грудной клетки и ее подвижность в покое, во время вдоха и выдоха, определяют газовый состав и кислотно-щелочное состояние крови.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА

Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют при помощи аускультации сердечных тонов, пальпации верхушечного толчка сердца или по пульсу на сонных, плечевых, бедренных, височных и лучевых артериях, по пульсации большого родничка.

На сонных артериях исследуют пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При сильном надавливании на нее может замедлиться сердечная деятельность, снизиться артериальное давление. Старшие дети предъявляют жалобы на головокружение, иногда у них развиваются обморочные состояния, судороги. Определение пульса у детей раннего возраста на сонной артерии сдавливает дыхательные пути и может вызвать ларингоспазм. Поэтому в этом возрасте пульс определяют на плечевой или бедренной артериях. Дня обнаружения плечевой артерии слегка надавливают на внутреннюю поверхность руки посередине между локтем и плечевым суставом по направлению к кости, одновременно поддерживая наружную часть руки большим пальцем. Пульс на бедренной артерии исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом кнаружи. Иногда пульс определяют на височной артерии - выше наружного края надбровной дуги.

В более старшем возрасте отдают предпочтение исследованию пульса на лучевой артерии. Исследование производится одновременно на двух руках. При одинаковом наполнении пульса на обеих руках исследование продолжают на одной руке.

 

Возраст	Средняя частота пульса в 1 мин
1-й день жизни	140
1-й месяц	130
1 -е полугодие жизни	130
2-е полугодие жизни	115
2-й год жизни	110
2-4 года	105
5-10 лет	95
11-14 лет	85
15-18 лет	82

 

Пульс определяют в покое, можно во время сна. Подсчет пульсовых ударов должен вестись в течение минуты. Иногда допускается подсчитывать пульс в течение 15 секунд, при этом полученную цифру умножают на 4.

При исследовании пульса определяют параметры:

- частоту (число пульсовых волн может изменяться: выявляется тахи- или брадикардия);

- ритм (ритмичный, неритмичный);

- напряжение (умеренное, напряженный пульс);

- наполнение (пульс полный, пустой);

- величину (пульс хорошего наполнения, слабого наполнения, нитевидный).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2