Хронология развития вторичных половых признаков у мальчиков. Фенотип мужчины.

Половое созревание мальчиков наступает позднее, в 10-12 лет.

Хронология развития вторичных половых признаков у мальчиков.

- увеличение яичек

- исчезновение жира в мошонке (при рождении мошонка больше полового члена)

- появление оволосение на лобке

- появление оволосения в подмышечных впадинах

- оволосение на лице

- пигментация сосков

- мутация голоса

- появление поллюций (появление зрелых сперматозоидов) - первое выделение семенной жидкости в 14-15 лет, поллюции сначала нерегулярны, 1 раз в 2-3 недели, в основном, ночью, затем становятся реже.

Особенности фенотипа мужчины

- широкие плечи

- рост волос на лобке в форме ромба

- рост волос на груди

- оволосение на лице в виде сплошной линии: бакенбарды- борода - усы

- залысины на голове.

3. Продемонстрировать кормление недоношенного новорожденного ребенка через питательный катетер (зонд).

Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов.

Материальное обеспечение:

- флакон с молоком;

- емкость с теплой водой для поддержания температуры молока;

- стерильные пакеты с пинцетом, стерильным желудочным зондом, шприцем 20 мл, стерильными салфетками;

- маска для подачи кислорода;

- централизованная система подачи кислорода;

- кукла-фантом;

- фланелевая и ситцевая пеленки;

- пеленальный стол с матрацем;

- манипуляционный столик;

- кувез или детская кроватка-грелка;

- водонепроницаемый фартук;

- мыло для ребенка и персонала;

- перчатки;

- маска;

- емкости с дезинфицирующими растворами;

- водный термометр;   

- лоток, для отработанного материала;

- стерильная ветошь.

Последовательность выполнения:

1. Вымыть и просушить руки.

2. Дать недоношенному ребенку кислород для предотвращения приступа вторичной асфиксии.

3. Надеть фартук, перчатки, маску.

4. Обработать дез.раствором фартук, поверхности.

5. Вымыть и просушить руки.

6. Выложить стерильные шприц 20 мл, зонд, салфетку.

7. Выставить пинцет в стерильную емкость.

8. Флакон с молоком поставить в емкость с водой при температуре 40 - 45°С, чтобы оно не остыло во время процедуры. Для контроля температуры применить водный термометр.

9. Правильно уложить ребенка, придав ему положение с приподнятым изголовьем, с помощью валика из пеленки на пеленальном столе.

10. Слегка повернуть ребенка на бок. Для этого использовать вторую, сложенную валиком пеленку.

11. На грудь ребенку положить стерильную пеленку.

12. Захватить зонд стерильной салфеткой.

13. Смочить вводимый конец зонда в молоке. Измерить глубину введения зонда (глубина введения зонда равна расстоянию от переносицы до конца мечевидного отростка). Контролировать состояние ребенка. Кашель, цианоз свидетельствуют о нахождении зонда в дыхательных путях.

14. Ввести зонд в желудок.

15. Проверить его положение: попытаться отсосать содержимое желудка шприцем. Если при этом будет получено достаточное количество мутноватой жидкости с хлопьями, то значит, зонд находится в желудке. В случае, если удается отсосать лишь воздух и небольшое количестве жидкости сомнительного характера, выполнить вторую пробу: толчком поршня возвратить воздух в желудок, при этом левая рука медсестры, приложенная к эпигастральной области ребенка, ощу­щает перистальтику желудка, урчание.

16. Отсоединить шприц для выведения поршня.

17. Соединить зонд с канюлей шприца.

18. Придать шприцу нужное положение (на уровне желудка ребенка или чуть ниже).

19. Слегка наклонить его и влить молоко.

20. Плавным движением поднять шприц так, чтобы молоко спокойно (без давления поршня) вылилось в желудок.

21. Перекрыть зонд, оставив его на 3 - 4 мин. в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло, вслед за извлечением катетера, срыгивание.

22. Извлечь быстрым движением зонд, предварительно еще раз, убедившись, что он плотно закрыт (иначе возможна аспирация молоком, оставшимся в катетере).

23. Придать ребенку вертикальное положение на 3 - 5 мин., пока не произойдет отрыжка воздухом. Правильно уложить ребенка (на бок, придав возвышенное положение верхней части тела).

24. Дать ребенку увлажненный кислород.

25. Провести дезинфекцию использованного оснащения.

26. Вымыть и просушить руки.

Осложнения: аспирация, вторичная асфиксия

Примечание:

- Ребенок, адекватно реагирующий на раздражители, при попадании зонда в трахею начинает синеть, кашлять, давиться.

-Глубоко недоношенным и травмированным новорожденным выполнять манипуляцию непосредственно в кувезе (травмированным, удерживающим тепло - в кроватке). После кормления новорожденного там и оставлять, сохраняя возвышенное положение на боку (лучше на правом) в течение 1 - 1,5 ч.

- Постоянный зонд вводится через нос не более чем на 12 часов.

- Зонд для однократного кормления вводится через рот.

Способ кормления через зонд бывает одномоментным, когда зонд вводят только для одного кормления, и постоянным, если зонд оставляют в желудке на 2 - 3 дня. Кормление через постоянный катетер (тонкий, полиэтиленовый) имеет ряд преимуществ: молоко вводится каплями, что значительно снижает срыгивание и рвоту, через него можно так же вводить лекарственные препараты, 5% раствор глюкозы. Эти катетеры можно вводить и через носовые ходы, но введение катетера через рот считается наиболее физиологичным, так как при этом не нарушается внешнее дыхание.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 14