Этапы
| Обоснование
|
I. Подготовка к процедуре
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые
| Установление контакта с пациентом
|
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры
| Психологическая подготовка к манипуляции
|
3. Получить согласие на процедуру
| Соблюдение прав пациента
|
4.Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке
| Обеспечение достоверности результата
|
5. Подготовить необходимое оснащение
| Обеспечение эффективного проведения процедуры
|
6. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
7. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы
| Проверка исправности и готовности аппарата к работе
|
8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
П. Выполнение процедуры
1. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом помещались 2 пальца (или 1 палец у детей и взрослых с малым объемом руки). Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке
| Исключение возможной недостоверности результатов (каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению показателей АД на 4 мм рт.ст.). Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжету и пережатии сосудов. Обеспечение достоверности результата
|
2.Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки)
| Обеспечение максимального разгибания конечности
|
3. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижать к коже в этом месте (не прилагая усилий) мембрану фонендоскопа
| Обеспечение достоверности результата
|
4. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете (по показаниям манометра) не превысит на 30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация
| Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверности результата
|
5. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст./с, сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра
| Обеспечение достоверности результата
|
6. При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале манометра числа и запомнить их - они соответствуют показателям систолического давления
| Обеспечение достоверности результата. Значения систолического давления должны совпадать с показателями манометра, при которых исчезла пульсация в процессе нагнетания воздуха в манжету
|
7. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели диастолического давления, соответствующие ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона
| Обеспечение достоверности результата
|
8. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например 120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом 2—3 мин. Зафиксировать средние показатели
| Обеспечение достоверного результата измерения АД
|
Сообщить пациенту результат измерения.
Внимание! В интересах пациента не всегда сообщают достоверные данные, полученные при исследовании
| Обеспечение права пациента на информацию
|
III. Окончание процедуры
1. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
2. Вымыть и осушить руки
| Обеспечение инфекционной безопасности
|
3. Сделать запись, отразив в ней полученные результаты и реакцию пациента
| Обеспечение преемственности наблюдения
|