Средства для наркоза (тиопентал натрия, кетамин, пропофол, натрия оксибутират). Премедикация.

 

 

Классификация:

По химичсескому строению:

1.Ингаляционные:

1.1.Газообразные – закись азота

1.2.Летучие жидкости – эфир для наркоза, галотан, энфлуран, севофлуран.

2.Неингаляционные:

2.1.Барбитураты – тиопентал – натрий

2.2 Производные ГОМК – натрия оксибутират

По длительности действия:

1.Ультракороткого действия: 3-5 минут – пропанидид, пропофол

2.Короткого действия – в/в до 15 минут (в/м – до 30-40 мин) – кетамин

3. Среднего действия – 20-30 минут – тиопентал натрия

4. Длительного действия – 60 минут – натрия оксибутират 2-4 часа.

Механизм действия:

1.На нейрофизиологическом уровне – угнетают передачу возбуждения в синапсах ЦНС, нарушаю взаимодействия коры ГМ с подкоркой, спинной, промежуточный.

2.На мембранном уровне- изменяют проницаемость постсинаптической мембраны для ионов К в нейронах. Увеличивают концентрацию ионов Ca в клетке, вызывает гиперполяризацию постсинаптической мембраны и снижение возбудимости нейронов. Уменьшают выход возбуждающих медиаторов (АХ) с пресинаптической мембраны.

3.На молекулярном уровне – Взаимодействия ИНС с мембранами неронов за счет Ван – дер – Ваальса, а НИНС – за счет водородных связей и образования частиц зарядов.

Тиопентал-натрий: длительность наркоза 20-30 минут; путь введения – вводят в/в медленно 2% р-р; показания к применению – для вводного и базисного наркоза, для наркоза при кратковременных неглубоких операциях 15-20 минут, для купирования психическоговозбуждения 5% раствор до 10 мл.

Побочное действие: возбуждение блуждающего нерва: брадикардия, бронхо и ларингоспазм, повышенная секреция слюны, судорожные подергивания, местнораздражающее действие.

Противопоказания: диабет, шок, коллапс, БА, нарушения кровообращения.

Кетамин: длительность действия 10-15 минут, путь введения –в/в; показания к применению – для комбинированного наркоза при разных операциях.

Побочное действие: вызывает общее обезболивание и легкий снотворный эффект. Повышенеи АД и ЧСС. Снижение дыхания при быстром введении, слюнотечение, повышение ВГД.

Противопоказания:нельзя смешивать с барбитуратами. Эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения, гипертензия.

Пропофол: длительность наркоза = 10-60 минут в зависимости от дозы. Путь введения – в/в эмульсию 10мг/мл -20 мл.

Показания: для вводного и поддержания общего наркоза. Седация пациентов при проведении ИВЛ хирургических и диагностических процедур.

Побочное действие: ОПСС, АД,ЧСС и сердечного выброса, внучерепного и внутриглазного давления. Раздражение вен при в/в ведении.

Противопоказания: гиперчувствительность, эпилепсия, тяжелые декомпенсированные заболевания ССС, органов дыхания, почек, печени, анемия.

Натрия оксибутират: длительность наркоза – 2-4 чсас. Путь введения – в/в, в/м 20%р-р, внутрь 100-200мг/кг.

Показания к применению: для самостоятельного наркоза при малотравматичных операциях с самостоятельным дыханием. Сон-наркоз.

Побочное действие двигательное возбуждение судорожные подергивания конечностей и языка(в/в), рвота, остановка дыхания, малая опасность дозировки, большая широта.

Противопоказания: гипокалиемия, миастении.

 

Премедикация: В процессе подготовки к операции проводится премедикация, включающая назначение больному успокаивающих, анальгетических, холинолитических, сердечно-сосудистых и других препаратов. Эти средства применяют с целью ослабить отрицательное влияние на организм эмоционального стресса, предшествующего операции, и предупредить возможные побочные явления, связанные с наркозом и оперативным вмешательством (рефлекторные реакции, нарушения гемодинамики, усиление секреции желез дыхательных путей и др.). Премедикация облегчает проведение наркоза: возможно уменьшение концентрации или дозы применяемого для наркоза средства, менее выражена фаза возбуждения и др.

ЙФФФ