Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон). Клиника и лечение гликозидной интоксикации. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин, коргликон). Клиника и лечение гликозидной интоксикации.



СГ- вещества растительного происхождения, имеющие в своем составе сахаристую часть (гликон –ф/кинетика- разстворимость, активность, токсичность), несахаристую часть (агликон – стероидная структура – циклопентапергидрофенонтрен, ф/динамика). Прямое влияние на сердце – связывание с SH – группой ф. АТФ-азы на мембране кардиомиоцитов и клеток проводящей системы сердца. Приводит к снижению активности АТФ нарушению работы К+, Na+ насосов и изменению всех функций миокрада: повышают сократимость(+ ионотропное действие) и возбудимость(+батмотропное действие) миокарда, снижают проводимость(-дромотропное) и автоматизм(-хромотропное). Механизм систолического действия - на 40% блокируют мембранный фермент АТФазу и нарушают работу Na/K - насоса = калий не может полностью вернуться в клетку – возбудимость повышается, натрий накапливается в миоците – 3 иона натрия обмениваются на 1 ион кальция – концентрация кальция в клетке растет. Кальций включает механизм сокращения, блокирует белок тропонин - облегчается образование актомиозина, увеличивается синтез АТФ. Систола усиливается и укорачивается(повыш УОи МОС, повыщ объяемная скорость кровотока, увеличивается заполнение камер сердца венозной кровью--- снижается венозный застой, венозное давление). Механизм диастолического действия – 1) повышается ударный объем сердца – раздражаются барорецепторы дуги аорты и каротидного синуса- рефлекторное возбуждение центра Вагуса - ЧСС снижается. 2) полное опорожнение полостей сердца – оживление кардио-кардиальных рефлексов - ЧСС снижается. 3) уменьшение застоя в устьях полых вен – исчезновение тормозного рефлекса на центр вагуса(рефлекс Бейнбриджа) - ЧСС снижается. 4) снижается скорость проведения импульса, снижение автоматизма синусового узла. Диастола удлиняется и углубляется, увеличивается время активного кровоснабжения миокарда, накопление макроэргов в диастолу.

Дигоксин – источник получения – наперстянка шерстистая. Пути введения – в/в и перорально, из ЖКТ всасывается на 50-80%. Скорость развития эффекта – в/в – 20-40 минут, перорально – 1-2 часа, более плотно связывается с белками плазмы. Длительность действия – 2-3 суток. За сутки выводится 20-30% частично в виде метаболитов. Полное выведение - 2-7 суток, опасность кумуляции 3-4+. Применяется при ХСН.

Строфантин – источник получения – строфант гладкий. Коргликон – источник получения – ландыш. Из ЖКТ не всасываются. Пути введения – в/в, в/м и п/к нельзя, т.к. оказывают раздражающее действие (+ некроз). Эффект развивается через 5-10 минут (на 5% связываются с белками плазмы), мах эффект достигается через 30 минут, сохраняется в течении 90 минут, далее начинает снижаться. Длительность эффекта – 18-20 часов. С мочой за сутки выводится 85-90%, полное выведение в течение 2х суток. В организме не кумулируют. Применяются при ОСН.

Общие симптомы при интоксикации СГ: снижение аппетита, тошнота, рвота (центральное действие), спастические боли, диарея, метеоризм. Нарушение зрения – снижение остроты зрения, ксантопсия (видение в желтом цвете), микро- и макропсия. Головные боли, бессонница, спутанность сознания, психозы, судороги, галлюцинации (зрительные и слуховые).

Кардиальные симптомы: урежение пульса менее 60, АВ-блокада, появление очагов эктопического возбуждения – экстрасистолии, тахиаритмии (фибриляция желудочков из-за повышения функции автоматизма).

Помощь: 1) отмена СГ, 2) промывание желудка, энтеросорбенты, солевые слабительные, 3) введение антидотов: хлорид калия, поляризующая смесь, калия и магния аспарагинат, трилон В (хелатообразователь, связывает кальций в крови), унитиол (ингибирует свободные SH- группы, восстанавливает активность АТФазы), дигибинд – сыворотка, содержащая моноклональные а/т к дигоксину, 4) симптоматическая помощь – атропин при АВ-блокадах, фенитоин – при желудочковых тахиаритмиях – снижает автоматизм эктопических очагов, восстанавливает синусовый ритм, нарушенную АВ-проводимость, верапамил не замедляет проводимость.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 138; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.227.112.145 (0.018 с.)