Вакцинация особых групп детей

Аллергические осложнения на предыдущие дозы. Введение повторной дозы АДС, если на первую развилась аллергическая реакция, проводят в стационаре под «прикрытием» антигистаминных и глюкокортикоидов 2 мг/кг/сут за 2-3 дня до – и 2-3 дня после прививки. При развитии анафилактической реакции на антибиотики, химические агенты и антигены субстрата культивирования, используемого для производства живых вакцин, последующее их введение противопоказано. Однако возможно применение зарубежных вакцин, (MMR, Ruvax), изготовленных на культуре фибробластов куриных эмбрионов и не содержащих аминогликозидов и белков перепелиных яиц.

Острые заболевания. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания. По эпидемическим показаниям при нетяжелых ОРВИ, острых кишечных инфекциях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.

Хронические болезни. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями без признаков иммунодепрессии проводится в периоде ремиссии на фоне полной или частичной компенсации функции. Срок продолжительности ремиссии подбирается индивидуально, но не должен превышать 1-2 месяца.

Неврологические заболевания. Абсолютным противопоказанием к применению коклюшного компонента является заболевания прогредиентного характера: декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания и поражения ЦНС при врожденных дефектах метаболизма и др. При быстром прогрессировании патологических состояний не делают никаких прививок; при стабилизации и замедлении процесса прививают АДС-М + ИПВ. Стабильная неврологическая симптоматика в отсутствие афебрильных судорог (болезнь Дауна, ДЦП, родовые травмы перинатальная энцефалопатия) не является противопоказанием к вакцинации. Фебрильные судороги не являются противопоказанием. При афебрильных судорогах вместо АКДС используют АДС-М. Дети, перенесшие менингит, энцефалит прививаются по достижении стойкой ремиссии и регрессии или стабилизации остаточных неврологических изменений убитыми вакцинами не ранее чем через 3 месяцев, живыми – не ранее чем через 6 месяцев.

Аллергические заболевания. Детей с атопическим дерматитом вакцинируют в полном объёме. Оральная полиомиелитная вакцина не противопоказана. Остальные вакцины могут вводиться по ликвидации высыпаний, мокнутия и кожной инфекции. Вводить вакцины следует на фоне уменьшения кожных изменений и приёма антигистаминных средств, глюкокортикоидных мазей. Детям с респираторной аллергией и бронхиальной астмой вакцинация проводится в период ремиссии: 1) нестойкая ремиссия до 1 месяца – в стационарных условиях; 2) ремиссия свыше 1 месяца – в поликлинике под наблюдением вакцинолога.

Иммунопатологические состояния. Не противопоказаны инактивированные вакцины; живые вакцины не вводят. При онкологической патологии живые вакцины вводят не ранее 3 месяцев ремиссии; инактивированнные – не ранее 1 месяца ремиссии при обязательной отмене иммунодепрессантов. Больным, принимающим глюкокортикоиды (более 2 мг/кг/сут или более 20 мг/сут дольше 14 дней) вакцинация может быть проведена через 1 месяц после отмены. При ВИЧ-инфекции показана вакцина против кори (или тривакцина), при бессимптомном течении – БЦЖ. Другие живые вакцины не вводят. При иммунопатологических и аутоиммунных процессах вакцинируют в периоде ремиссии при обязательной отмене иммунодепрессантов.

Вакцинация и введение препаратов крови. После введения препаратов крови, содержащих антитела против кори, краснухи, паротита соответствующие вакцины (ЖКВ, ЖПВ, ЖКрВ) вводятся спустя определенный срок. При введении иммуноглобулина в 1 дозе вакцинация проводится через 3 месяца, 2-х доз – через 5 месяцев. После введения цельной крови – соответственно через 6 месяцев, плазмы, тромбомассы – через 7 месяцев. После введения внутривенного иммуноглобулина указанные вакцины могут быть назначены через 8-11 месяцев.

Если препараты крови пришлось ввести раньше, чем через 2 недели после живой вакцины, содержащиеся в них антитела препятствуют размножению вакцинного штамма и выработке иммунитета. В этом случае ребенок считается непривитым и должен получить повторную прививку, спустя определенный срок. На прочие вакцины вышеуказанные положения не распространяются.