Выбор стартового препарата при внебольничной пневмонии

Возраст, форма	Этиология	Стартовый препарат	Альтернативный
1-6 мес., типичная (фебрильная, с инфильтративной тенью)	Стафилококк, Е.coli, др. энтеробактерии; пневмококк и H. influenzae типа b	Внутрь, в/в: амоксициллин/ клавуланат В/в, в/м: цефалоспорин 2-3 поколения; оксациллин или цефазолин + аминогликозид	В/в, в/м: ванкомицин, карбапенем
1-6мес., атипичная (афебрильная, диффузная)	Chl.trachomatis, реже Pneumocystis jiroveci	Внутрь: макролид	Внутрь: котримоксазол
6 мес.-15 лет, типичная неосложненная (гомогенная)	Пневмококк (+ H. influenzae бескапсульный, у детей до 5 лет также типа b)	Внутрь: амоксициллин, Оспен амоксициллин/ клавуланат, цефуроксим-аксетил, макролид (при непереносимости лактамов)	В/в, в/м: линкомицин, цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон
6-15 лет, атипичная (негомогенная)	M.pneumoniae, Chl.pneumoniae	Внутрь: азитромицин, макролид	Доксициклин (> 8 лет)
6 мес.-15 лет, осложненная плевритом или деструкцией	Пневмококк, H.influenzae типа b до 5 лет), редко стрептококк	В/в, в/м: пенициллин, ампициллин, цефазолин. До 5 лет: цефуроксим, амоксициллин/ клавуланат	В/в, в/м: цефтриаксон

 

Таблица 8.5

Оральные формы антибиотиков.

Группа	Препарат	Способ применения
природный пенициллин	феноксиметилпенициллин (Оспен, V-пенициллин)	Суточная доза: до 10 лет 50-100 тыс. ЕД/кг/сут (в 1 мг-1600 ЕД) старше 10 лет 3 млн ЕД/сут Кратность приема: 4-6 р/сут Курс: 5-10 дней
"защищенный" полусинтетический пенициллин	амоксициллин + клавулоновая кислота (Амоксиклав)	Суточная доза (по амоксициллину) до 2 лет 20 мг/кг/сут 2-5 лет 375 мг/сут 5-10 лет 750 мг/сут ст 10 лет 750-1000 мг/сут Кратность приема: 3 р/сут Курс: 5-14 дней
цефалоспорины 2 поколения	цефуроксим аксетил (зиннат)	Суточная доза: до 2 лет 250 мг/сут ст 2 лет 500 мг/сут Кратность приема: 2 р/сут Курс: 7 дней
цефаклор (цеклор)	Суточная доза: 20-40 мг/кг/сут Кратность приема: 2 р/сут Курс: 7 дней
макролиды	мидекамицин (макропен) эритромицин	Суточная доза: 30-50 мг/кг/сут Кратность приема: 4 р/сут Курс: 5-14 дней
кларитромицин (клацид)	Суточная доза: 7,5 мг/кг/сут Кратность приема: 2 р/сут Курс: 7-10 дней
спирамицин (ровамицин)	Суточная доза: 1,5 млн ЕД /10 кг/сут Кратность приема: 2-4 р/сут Курс: 5-14 дней
азитромицин (сумамед)	Суточная доза (масса тела > 10 кг): 10 мг/кг Кратность приема: 1 р/сут Курс: 3 дня
фюзафюнжин	фюзафюнжин (биопарокс)	Старше 3 лет по 4 ингаляции 4 р/сут Курс 5-10 дней

 

Показания к применению альтернативного антибиотика:

1. Аллергические реакции на бета-лактамные антибиотики.

2. Отсутствие эффекта от антибиотика выбора в течение 48 часов.

Кроме системных антибиотиков существует антибактериальный препарат для местного применения: фузофунжин (биопарокс). Его рекомендуется применять как для лечения, так и для профилактики бактериальных осложнений ОРВИ при наличии хронической патологии ЛОР-органов.

 

Симптоматическая терапия

Острый ринит

В подавляющем большинстве случаев требуется только симптоматическое лечение.

Ирригационная терапия – промывание носовых ходов изотоническими растворами Аквамариса, Салина, Физиомера, Меримера, Отривина Бэби.

Закапывание или пульверизация в носовые ходы капли с антибактериальным действием – Альбуцид, Ципролет, Диоксидин, Полидекса с фенилэфрином, Изофра. Показания: бактериальный ринит, гайморит, острый ринит на фоне хронического аденоидита.

Использование сосудосуживающих препаратов – деконгестантов для местного применения. Препараты короткого действия (4-6 часов) на основе фенилэфрина – Назол-бэби, Назол-кидс – предпочтительнее у детей 1 года жизни и раннего возраста, назначают до 4 раз в сутки; препараты средней длительности – на основе ксилометазолина – Ксимелин, Длянос; препараты длительного действия (более 12 часов) – на основе оксиметазолина Називин, Назол адванс и др. – 2 раза в день с интервалом в 12 часов детям старше 8 лет. Показания к применению: заложенность носа, синусит, острый катаральный отит.

Острый фарингит

Орошение зева настоями трав при отсутствии аллергии (ромашка, шалфей, эвкалипт) 3-4 раза в день. Ингалипт, Каметон детям старше 3 лет по 3-4 ингаляции в день (не заменяя орошения травами).

Пастилки, таблетки для рассасывания на основе трав (Стрепсилс, Анти-ангин) 3-4 раза в день детям старше 3 лет.

 

Острый тонзиллит

Орошение зева 1% раствором поваренной соли или водным раствором фурациллина (1:5000) каждый час.

Пастилки или таблетки для рассасывания на основе антибактериальных препаратов (Фарингосепт, Градимицин С, Себидин) 4 раза в день (не заменяет орошения зева).

 

Острый катаральный средний отит

Ватные турунды с теплым фурациллиновым спиртом в наружный слуховой проход, снаружи – сухой согревающий компресс 2 раза в день. Можно использовать местно Отинум, Софрадекс, Отипакс после осмотра отоларинголога. Сосудосуживающие капли в нос (см. «острый ринит»), антигистаминные препараты.

Тактика выбора средства, влияющего на кашель

· При сухом, навязчивом кашле, приводящем к истощению, нарушению сна и аппетита (например, при коклюше) – противокашлевые препараты.

· При непродуктивном кашле, не приводящем к истощению пациента – отхаркивающие препараты.

· При густой, вязкой, трудно отходящей мокроте (обструктивный бронхит) – средства муколитического действия.