Схема первичного патронажа на новорожденного ребенка

1. Паспортная часть - Ф.И.О. ребенка, дата рождения, возраст, домашний адрес, сведения о родителях - Ф.И.О. матери, отца, возраст, место работы, профессия.

2. Социальный анамнез - оценка материально-бытовых условий и социального статуса семьи, выявление факторов социального неблагополучия.

3. Генеалогический анамнез – составление генеалогического древа для пробанда, оформление легенды со сведениями о наличии хронических и наследственных заболеваний в роду, определение генеалогического индекса количественная и качественная оценка генеалогического риска.

4. Биологический анамнез - характеристика репродуктивного анамнеза родителей – наличие геникологической и андрологической патологии, ИППП, бесплодия, выкидышей, мертворождений, абортов в анамнезе. Характеристика течения предшествующих беременностей и родов, сведения о состоянии здоровья старших детей. Характеристика течения данной беременности – интервал между предыдущей беременностью, регулярность наблюдения в женской консультации, наличие патологических состояний и заболеваний, результаты скрининговых обследований, проведение преконцепционной и антенатальной профилактики. Характеристика родов – способ родоразрешения, продолжительность периодов родов, наличие патологических состояний.

5. Характеристика периода новорожденности – параметры физического развития при рождении, вскармливание в родильном доме, пребывание в палате совместного пребывания с матерью, вакцинация, течение переходных состояний периода новорожденности, наличие патологических состояний и их медикаментозная коррекция, диагноз при выписке их родильного дома.

6. Объективное обследование новорожденного с характеристикой вскармливания и состояния лактации матери.

7. Комплексная оценка состояния здоровья новорожденного – диагноз с определением групп риска и группы здоровья.

8. План диспансерного наблюдения на период новорожденности и на период 1 года жизни – кратность осмотра педиатром, врачами - специалистами, лабораторные и инструментальные исследования.

9. Рекомендации новорожденному по организации режима, вскармливания, ухода.

Вопросы для самоподготовки:

1. Цель, задачи, кратность и сроки проведения патронажных посещений детей в периоде новорожденности.

2. Методика комплексной оценки состояния здоровья детей.

3. Методика обследования здорового ребенка, оценки его физического и нервно-психического развития.

4. Принципы динамического наблюдения новорожденного ребенка.

5. Организация режима, питания, гигиенического и физического воспитания новорожденного ребенка.

6. Правила оформления первичного и последующих патронажей новорожденного ребенка.

Занятие 5.

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии оценки здоровья и определение групп здоровья. Работа кабинета здорового ребенка.

Цель занятия: изучить методы комплексной оценки состояния здоровья ребенка, критерии и группы здоровья.

Задачи:

Студент должен знать:

1. Критерии здоровья детей.

2. Метод оценки биологического анамнеза. Факторы и группы риска в антенатальном периоде жизни, неонатальном, грудном, раннем возрасте.

3. Метод оценки социального анамнеза. Группы социально-неблагополучных семей.

4. Метод оценки генеалогического анамнеза.

5. Методы оценки физического, нервно-психического развития.

6. Методы оценки уровня резистентности и реактивности организма.

7. Методы выявления функциональных отклонений.

8. Группы здоровья детей.

Студент должен уметь:

1. Собрать генеалогический анамнез с определением генеалогического индекса, оценить биологический и социальный анамнез.

2. Оценить физическое и нервно-психическое развитие.

3. Оценить резистентность и реактивность ребенка.

4. Определить группу здоровья ребенка.

Место проведения занятия: кабинет доврачебного приема, кабинеты участковых педиатров.

Оснащение занятия: тестовый контроль, приказы, оборудование кабинета доврачебного приема, истории развития детей, ситуационные задачи.

Время проведения занятия: 190 минут.

План проведения занятия:

1. Формулировка темы - 5 минут.

2. Тестовый контроль - 20 минут.

3. Проведение скринингового обследования детей в кабинете доврачебного приема - 60 минут.

4. Проведение диспансерного осмотра неорганизованного ребенка во время фиксированного приема - 50 минут.

5. Контроль выходных знаний - 45 минут.

6. Заключение преподавателя - 10 минут.

 

Диспансеризация детей декретированных возрастов – один из основных разделов профилактической работы участкового педиатра. С целью оптимизации сбора информации о состоянии здоровья детей и ее систематизации в практической педиатрии используется методика комплексной оценки состояния здоровья, которая проводится в определенные декретированные (эпикризные) сроки, регламентированные стандартом диспансерного наблюдения, принятым в Российской Федерации.

Для проведения комплексной оценки состояния здоровья используются следующие критерии здоровья:

1. Констатация факта наличия хронического заболевания или врожденных пороков развития и определение степени компенсации патологического процесса.

2. Оценка анамнеза (генеалогического, биологического, социального).

3. Оценка физического развития; уровня и гармоничности нервно-психического развития, поведения ребенка.

4. Определение степени резистентности и реактивности организма.

5. Определение функционального состояния органов и систем с выявлением функциональных отклонений.

 

Оценка анамнеза ребенка.

Генеалогический анамнез собирает патронажная медицинская сестра во время первого дородового патронажа, регистрируя его в бланке 1 дородового патронажа, а также участковый педиатр с регистрацией в форме № 112/у (истории развития ребенка). Генеалогическое древо должно включать не менее 3 поколений, легенда содержать сведения о наличии хронических и наследственных заболеваний у родственников пробанда. При оценке генеалогии врачом констатируется факт ее количественной и качественной отягощенности. Прослеживается повторяемость заболеваний с аналогичным заболеванием по вертикали, что может указать на наследственный характер патологии; констатируется направленность риска наследственной патологии; высчитывается генеалогический индекс (коэффициент отягощенности генеалогического анамнеза). Генеалогический индекс представляет собой отношение количества лиц с отклонением в состоянии здоровья в семье пробанда к общему числу лиц, указанных в родословной, у которых собран и известен анамнез в отношении данного заболевания.

Если генеалогический индекс равен 0,7 и более, генеалогический анамнез считается отягощенным и ребенок не может быть отнесен к I группе здоровья.

Биологический анамнез оценивается врачом при патронаже беременной женщины, первичном патронаже новорожденного, в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Он включает оценку факторов риска с определением групп риска.

Социальный анамнез оценивается по следующим параметрам: образовательный уровень родителей, психологический климат в семье, материальное состояние, бытовые условия, вредные привычки родителей и т.д. Данные социального анамнеза фиксируются в форме № 112. Социальный анамнез предполагает выявление факторов риска

А. Социально-гигиенические факторы риска:

· семьи, проживающие в плохих материально-бытовых условиях;

· семьи, в которых мать или оба родителя являются учащимися;

· семьи, в которых трудовая деятельность родителей, связана с профессиональными вредностями.

Б. Медико-демографические факторы риска:

· неполные семьи;

· многодетные семьи;

· семьи, где возраст матери не превышает 18 лет или старше 40 лет (для первородящих – старше 30 лет);

· семьи, в которых интервалы между исходами беременностей не превышает 2 лет;

· семьи, в которых имел место случай врожденного заболевания ребенка;

· мертворождения, смерти ребенка раннего возраста.

В. Социально-психологические факторы риска (данные подаются в отделение медико-социальной помощи):

· семьи, в которых отмечаются явления злоупотребления алкоголем, курение, употребление наркотических веществ;

· семьи, в которых отмечается рождение нежеланного ребенка;

· семьи с неблагоприятным психологическим климатом;

· семьи с низкой общей и санитарной культурой;

· семьи, в которых имеются тяжелобольные.

Оценка физического развития осуществляется врачом по данным антропометрии (рост, масса, окружность груди, окружность головы). В грудном и раннем возрасте уровень физического развития определяется по сумме номеров коридоров центильных таблиц показателей массы, роста, окружности груди. Сумма номеров коридоров до 11 соответствует микросоматическому типу; от 11 до 15 – мезосоматическому типу; 16 и более – макросоматическому типу. Гармоничность оценивается по разности максимального и минимального номера коридора таблиц этих параметров. При разности номеров коридоров 0-1 физическое развитие считают гармоничным, при 2 – дисгармоничным; 3 и более – резко дисгармоничным.

У детей старших возрастных групп физическое развитие оценивается по 2 параметрам – массе и росту с заключением: нормальное развитие, дефицит массы при нормальном росте, дефицит массы при низком росте, избыток массы, низкий рост.

Оценка нервно-психического развития осуществляется после определения соответствия эпикризного срока и ведущих линий развития в соответствующем возрасте. Заключение формулируется в виде описания группы нервно-психического развития.

Группы нервно-психического развития: