Классификация средств, влияющих на кашель

1. Противокашлевые (угнетающие кашлевой рефлекс)

a) Центрального действия

- Наркотические (К одеин) (у детей не применяются)

- Ненаркотические (Г лаувент, Тусупрекс)

б) Периферического действия (Л ибексин)

2. Муколитического действия

a) Муколитики (разжижают мокроту)

- Протеолитические ферменты (ДНКаза, трипсин)

- Ацетилцистеин

б) Муколитики-мукокинетики

- Бромгексин

- Амброксол

в) Муколитики-мукорегуляторы

- Карбоцистеин

3. Отхаркивающие (стимулируют процесс выведения мокроты)

- все препараты на основе трав (Доктор Мом, Проспан, Геделикс, Бронхипрет, Линкас и др.)

4. Комбинированные

- Стоптуссин (противокашлевое и отхаркивающее действие)

- Бронхолитин (противокашлевое, бронхолитическое и противомикробное действие )

5. Нестероидный противовоспалительный препарат с тропностью к слизистой оболочкие дыхательного тракта

- Эреспал (уменьшает отек слизистой и бронхоспазм, регулирует объем и вязкость образующейся мокроты)

Дозы наиболее употребляемых средств, влияющих на кашель.

Препарат	Доза
ацетилцистеин	до 2 лет по 100 мг 2 р/д 2-6 лет по 100 мг 3 р/д 6-12 лет по 200 мг 2-3 р/д взрослые по 300 мг 3 р/д
бромгексин	до 2 лет по 2 мг 3 р/д 2-6 лет по 4 мг 3 р/д 6-10 лет по 6 мг 3 р/д 10-14 лет по 8 мг 3 р/д взрослые по 16 мг 3 р/д
амброксол	до 2 лет по 7,5 мг 2 р/д 2-5 лет по 7,5 мг 3 р/д 5-12 лет по 15 мг 2-3 р/д взрослые по 30 мг 2-3 р/д
карбоцистеин	до 2,5 лет по 50 мг 2 р/д 2,5-5 лет по 100 мг 2 р/д 5-12 лет по 200 мг 3 р/д взрослые по 750 мг 2 р/д
-отвары: Алтей (корень) Девясил (корень) Подорожник (лист) Мать-и-мачеха (лист) Чабрец (трава)	1 стол. ложка на 200 мл кипятка, настаивать 30 мин, процедить; до 5 лет по 1 чай. ложке 3 р/д 5-10 лет по 1 дес. ложке 3 р/д старше 10 лет по 1 стол. ложке 3 р/д

 

 

Острый обструктивный ларингит

Острый обструктивный ларингит (ООЛ) наиболее часто встречается у детей раннего возраста (6 мес. – 3 года) на фоне парагриппа, гриппа, аденовирусной, респираторно-синцитиальной, риновирусной, коронавирусной инфекций. Основными патогенетическими механизмами, обуславливающими клинику, а так же лечебную тактику данного синдрома являются воспалительные изменения и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, приводящие к сужению просвета гортани – стенозу. Как правило, симптомы ООЛ появляются внезапно, чаще в ночное время без предшествующих симптомов острой респираторной вирусной инфекции.

Неотложная помощь

1. При стенозе гортани 1 степени - успокоить ребенка. Дать настой пустырника или валерианы разовая доза 1 чайная ложка детям до 3 лет; 1 десертная ложка детям от 3 до 10 лет. Корвалол 1 капля/год разовая доза.

2. Проветрить комнату.

3. При температуре выше 38,5^оС введение литической смеси (50 % метамизол натрия 0,1 мл/год + 1 % дифенгидрамина хлорид 0,2 мл/год в/м).

4. Теплое питье дробно по 5-10 мл каждые 10-15 минут (питьевая вода, минеральная вода без газа, отвар сухофруктов)

5. Отвлекающая терапия: согревающий компресс на область шеи (40 % раствор спирта) только при нормальной температуре тела.

6. При наличии ультразвукового ингалятора или небулайзера – ингаляции с теплой минеральной водой без газа.

7. Бромгексин детям до 6 лет однократно таблетку по 0,04 или амброксол (раствор для приема внутрь и для ингаляций 15 мг/2мл) детям до 5 лет однократно внутрь на прием 1 мл (7,5 мг) или ингаляционно через небулайзер по 2 мл (15 мг).

7. При стенозе гортани 2 и 3 степени - Преднизолон 1 мг/кг в/м или в/в, предпочтительно введение дексаметазона 0,15-0,3 мг/кг в/м или в/в.

8. Хлорапирамина гидрохлорид (супрастин) 2 % раствор 0,2 мл/год в/м или дифенгидрамина хлорид (димедрол) 1 % раствор 0,2 мл/год в/м.

9. Неэффективность вышеперечисленных мероприятий при стенозе 3 степени является показанием для интубации трахеи.

10. Госпитализация ребенка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

 

Бронхообструктивный синдром

Неотложная помощь

Легкая обструкция бронхов:

1. Ипратропиум бромид (атровент) или сальбутамол в ингаляциях: атровент (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до 1 года – 1 доза, 1-3 года по 1-2 дозы 3 раза в день, для проведения ингаляции (раствор в 1 мл 0,25 мг ипратропиума бромида) до 1 года – 10 капель, 1-3 года 20 капель 3 раза в день; сальбутамол (ДАИ) через клапанный спейсер с лицевой маской: до 1 года – 1доза, 1-3 года по 1-2 дозы 3 раза в день, сальгим для проведения ингаляции (раствор в 1 мл – 1 мг сальбутамола): до 1 года – 1,5 мл (1,5 мг), 1-3 года – 2,5 мл (2,5 мг) на ингаляцию 3 раза в день;

2. Муколитики внутрь или в ингаляциях: амброксол (раствор для приема внутрь и ингаляций в 2 мл – 15 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет – 1 мл (20 кап.) 2 раза в день, 2-3 года – 1 мл 3 раза в день, для проведения ингаляции: до 2 лет – 1 мл на ингаляцию 2 раза в день, 2-3 года – 2 мл на ингаляцию 2 раза в день; бромгексин (бизолвон) (в 1 мл – 2 мг препарата) для приема внутрь: до 2 лет – 10 капель, 2-3 года 20 капель 3 раза в день;

3. Обильное питье щелочных минеральных вод.

При среднетяжелой обструкции бронхов показана госпитализация.

 

Вопросы для самостоятельной подготовки

1. Диагностический алгоритм острых респираторных заболеваний. Опорные диагностические признаки клинических проявлений ОРЗ (ринофарингита, ларинготрахеита, простого и обструктивного бронхитов).

2. АФО дыхательной системы, предрасполагающие к патологии.

3. Показания к лечению детей с ОРЗ в домашних условиях.

4. Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения детей с ОРЗ. Программы лечения.

Вопросы тестового контроля к практическому занятию для студентов 5 курса педиатрического факультета

Занятие № 1