Профилактические мероприятия при недостаточности пищева-

рения:

· сбалансированное рациональное питание;

· адекватная кулинарная и технологическая обработка пищевых

продуктов;

· соблюдение гигиенических норм, предупреждающих попадание в

пищевые продукты чужеродных химических и биологических

веществ;

· адекватное __________своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

 

34. Синдром малабсорбции: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторная диагностика.

Синдром мальабсорбции – патологическое состояние, характери-

зующееся расстройством всасывания в тонкой кишке одного или не-

скольких питательных веществ и нарушением обменных процессов.

Основные причины мальабсорбции:

· морфологические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки

(энтериты);

· уменьшение общей всасывательной поверхности (резекция кишки);

· нарушения ферментативных систем;

· ускорение моторной функции кишечника;

· нарушение мезентериального кровотока;

· кишечный дисбактериоз.

Классификация по этиологическому принципу:

· первичный (наследственно обусловленный) синдром мальабсорбции;

· вторичный – приобретенное повреждение структуры слизистой

оболочки тонкой кишки – энтерит, болезнь Крона, дивертикулез,

опухоли, обширная резекция тонкой кишки.

Клиническая симптоматика:

· Диарея.

· Нарушение всех видов обмена веществ.

Данные объективного исследования:

Общий осмотр:

· снижение массы тела вплоть до кахексии;

· кожа сухая, тургор и эластичность снижены, могут быть блед-

ность кожи, высыпания (пеллагра), кровоизлияния;

· ложкообразные ногти, ломкость ногтей, поперечная исчерчен-

ность;

· отеки – мягкие, легко смещаемые, постепенно нарастают;

· трещины в углах рта, сухость языка, малиновый язык с атрофией

сосочков.

Исследование опорно-двигательного аппарата – гипотония, атро-

фия скелетных мышц.

Исследование органов дыхания – гидроторакс.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

· тахикардия;

· экстрасистолия;

· гипотония;

· функциональный систолический шум на верхушке сердца.

Исследование ЖКТ:

· гипотония кишечника;

· асцит.

Таблица 1.

Дополнительные методы диагностики синдрома мальабсорбции:

· общий анализ крови – анемия: железодефицитная, постогеморра-

гическая, В12-дефицитная, фолиеводефицитная.

· биохимический анализ крови:

- гипопротеинемия;

- гипоальбуминемия;

- гипохолестеринемия;

- гиполипопротеинемия;

- гипогликемия;

- гипокалиемия;

- гипокальциемия;

- гипонатриемия;

- гипофосфатемия;

- гипоферремия;

- гипомагниемия;

- сниженный ПТИ.

· копрограмма:

- стеаторея;

- креаторея;

- амилорея.

· нагрузочная проба с Д-ксилозой;

· дыхательные тесты с меченными изотопами;

· элиминационная диета;

· биопсия тонкой кишки;

· рентгенологическое исследование тонкой кишки;

· УЗИ поджелудочной железы и ЭРХПГ.

Последние три метода используются для выявления причин мальаб-

сорбции.

Основные принципы терапии синдрома мальабсорбции:

· элиминационная диета;

· лечение основного заболевания при вторичной мальабсорбции;

· заместительная ферментная терапия (панкреатин, панзинорм, ме-

зим форте и др.);

· парентеральное введение белковых гидролизатов, интралипида,

глюкозы, электролитов, железа, витаминов;

· с целью улучшения всасывания моно- и дисахаридов возможно

применение:

- адреномиметиков__________;

- холинолитиков;

- бета-адреноблокаторов;

- ганглиоблокаторов.

· с целью стимуляции мембранного пищеварения: анаболические

стероиды, эуфиллин и фенобарбитал;

· при дисбактериозе кишечника: антибактериальная терапия, курсы

эубиотиков.__

 

35. Синдромы поражения тонкого и толстого кишечника: причины, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.

Синдром поражения тонкой кишки – э то патологическое состоя-

ние, характеризующееся нарушением функции тонкой кишки, прежде

всего переваривания и всасывания, вследствие чего возникают кишечные

расстройства и изменение всех видов обмена веществ.

В структуре этого синдрома выделяют:

- воспалительные поражения тонкой кишки – энтериты;

- ферментативная недостаточность тонкой кишки невоспалительного

генеза – энтеропатии.

Этиология энтеритов:

· Кишечные инфекции:

- бактерии (иерсиния, протей, синегнойная палочка, кампилобак-

тер, стафилококк);

- вирусы (энтеровирус, ротавирус).

· Нерациональное несбалансированное питание:

- переедание;

- еда в сухомятку;

- преимущественно углеводистая, лишенная витаминов пища;

- злоупотребление пряностями.

· Ионизирующее излучение (лучевой энтерит).

· Интоксикации (мышьяк, свинец, фосфор).

· Прием лекарственных средств: нестероидных противовоспали-

тельных препаратов, кортикостероидов, иммунодепрессантов, ци-

тостатиков, бесконтрольная антибиотикотерапия.

· Оперативные вмешательства: гастрэктомия, резекция желудка,

ваготомияﾏ>__0>Wｺ_C, наложение гастроэнтероанастомоза.

· Другие заболевания ЖКТ: атрофический гастрит, хронический

панкреатит, хронический гепатит, цирроз печени, злокачествен-

ные новообразования.

· Туберкулез, ревматические болезни, кожные заболевания (экзема,

псориаз).

· Пищевая аллергия.

· Гипоксические поражения кишечника при недостаточности кро-

вообращения, атеросклерозе мезентериальных сосудов.

· Уремическое поражение кишечника.

Причиной энтеропатии является врожденная или приобретенная фер-

ментативная недостаточность кишечника.

Патогенетические механизмы синдрома поражения тонкой кишки:

· Провоспалительное действие инфекционного агента.

· Нарушение моторики кишечника.

· Нарушение функции пищеварительных желез.

· Изменение иммунологического гомеостаза кишечника.

· Изменение кишечной микрофлоры.

· Врожденные и приобретенные изменения обмена веществ в ки-

шечной стенке.

· Нарушение нейрогуморальной регуляции функций тонкой кишки.

· Нарушение физиологической регенерации слизистой оболочки

тонкой кишки.

· Врожденная и приобретенная ферментативная недостаточность.

Клинические проявления:

· Синдром мальдигестии:

- кишечная диспепсия;

- нарушение мембранного пищеварения;

- нарушение внутриклеточного пищеварения.

· Синдром мальабсорбции.

· Болевой абдоминальный синдром.