Профилактика ишемической болезни сердца

Первичная – выявление лиц с высоким риском развития ИБС, воздействия на факторы риска:

· отказ от курения;

· коррекция гиперлипидемии – диета, медикаменты;

· коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена;

· снижение массы тела;

· занятие физической культурой;

· отказ от применения гормональных контрацептивов.

 

Вторичная – те же мероприятия + адекватное постоянное медикаментозное лечение ИБС.

 

 

33. Синдром недостаточности пищеварения: определение, классификация, краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторная диагностика.

Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) – это симптомокомплекс, связанный с нарушением переваривания пищевых веществ

вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии).

Возможные виды ферментопатии:

· отсутствие синтеза фермента;

· снижение активности фермента;

По этиологическому принципу:

· Врожденная ферментопатия – генетически обусловленная недос-

таточность ферментов.

· Приобретенная ферментопатия.

Причины:

- болезни тонкой кишки – хронический энтерит, болезнь Крона, ди-

вертикулез;

- заболевания других органов пищеварения – панкреатит, гепатит,

цирроз печени, язвенная болезнь, гастрит;

- заболевания эндокринной системы – сахарный диабет, гипертиреоз;

- прием антибиотиков, цитостатиков;

- облучение.

Формы синдрома мальдигестии:

· нарушение преимущественно полостного пищеварения (диспепсия);

· нарушение пристеночного пищеварения;

· нарушение внутриклеточного пищеварения.

Нарушение преимущественно полостного пищеварения (диспепсия)

обусловлено некомпенсированным снижением секреторной функции же-

лудка, поджелудочной железы, кишечника, желчеотделения_.€ﾑ・.

Факторы риска развития диспепсии:

· перенесенные кишечные инфекции;

· дисбактериоз кишечника;

· алиментарные нарушения: переедание, нерациональное питание;

· психическое и физическое перенапряжение;

· перегревание или переохлаждение.

Основные патогенетические механизмы развития диспепсии:

· недостаточно полное расщепление пищевых веществ пищевари-

тельными ферментами;

· ускоренный или замедленный пассаж химуса по пищеваритель-

ному тракту;

· дисбактериоз кишечника – заселение бактериями верхних отделов кишечника;

· повышение образования в кишечнике токсичных продуктов (аммиака и др.)

Клинические формы диспепсии:

1. Желудочная – преобладает секреторная недостаточность желез

желудка – при хроническом атрофическом гастрите, декомпенси-

рованном стенозе привратника, раке желудка. Жалобы больного –

потеря аппетита, ощущение тяжести, распирания и давления в

эпигастрии после еды, отрыжка воздухом, пищей с тухлым запа-

хом, неприятный вкус во рту, тошнота, метеоризм, диарея, при

исследовании желудочной секреции – ахилия, ахлоргидрия.

2. Кишечная – ферментативная __________недостаточность кишечника (пре-

имущественно тонкой кишки) при его хронических воспалитель-

ных заболеваниях. Жалобы – урчание и переливание в кишечнике,

вздутие живота, тяжесть и распирание в животе, значительное от-

хождение газов, неустойчивый стул с преобладанием поносов

(жидкий кал с кислым и гнилостным запахом).

3. Панкреатогенная – обусловленная внешнесекреторной недоста-

точностью поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

анорексия, метеоризм, урчание, переливание, коликообразная

боль в животе, обильные поносы.

4. Гепатобилиарная – обусловленная нарушением желчеотделения

при ЖКБ, дискинезии желчевыводящих путей. Жалобы – тошно-

та, горечь во рту, метеоризм, диарея.

Чаще в клинике сочетаются несколько типов диспепсии.