Клиническая особенность диареи при поражении тонкого ки-

шечника:

· Стул обильный (полифекалия).

· Стул частый (до 10 раз в сутки).

· Стул водянистый или глинистый, как правило, без примеси слизи и

крови. Реже встречаются запоры или чередование поносов с запорами.

Вопросы лабораторной, инструментальной диагностики, лечения и

профилактики синдрома поражения тонкой кишки изложены в описании

синдромов мальдигестии и мальабсорбции.

Синдром поражения толстой кишки – это патологическое состоя-

ние, характеризующееся структурно-функциональными изменениями

толстой кишки и приводящее к патофизиологическим изменениям мест-

ного и общего характера.

Различают:

- воспалительные поражения толстой кишки (колиты, особая форма –

неспецифический язвенный колит – НЯК);

- функциональные поражения толстой кишки (синдром раздражен-

ной толстой кишки – СРТК).

Этиология:

· Инфекционный агент (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии,

вирус гепатита В, простейшие).

· Нарушение режима и сбалансированности питания, частое упот-

ребление трудноперевариваемой и острой пищи, злоупотребление

алкоголем.

· Экзогенные интоксикации.

· Эндогенные интоксикации (уремия, печеночная недостаточность,

гипертиреоз).

· Нерациональная лекарственная терапия (слабительные, антибио-

тики, салицилаты, препараты наперстянки).

· Постоянное применение очистительных клизм.

· Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся синдромом мальдигестии.

· Дисбактериоз кишечника.

· Радиационное воздействие.

· Ишемическое поражение кишечника.

· Пищевая и лекарственная аллергия.

· Стрессовые ситуации, отрицательные эмоции.

· Церебральные и спинальные нарушения.

Патогенетические факторы:

· Повреждение слизистой оболочки толстой кишки при длительном

воздействии механических, токсических, аллергических факторов.

· Повышение чувствительности нервного аппарата кишки к нейро-

гуморальным влияниям.

· Увеличение синтеза биологически активных веществ (пептидных

гормонов, простагландинов) в слизистой толстой кишки.

· Нарушение микрофлоры кишечника при дисбактериозе.

Патофизиологические эффекты этих факторов:

· Нарушение двигательной и секреторной функции толстой кишки,

развитие вторичной ферментопатии.

· Трофические расстройства в кишечной стенке.

· Иммунные нарушения – появление аутоантител к антигенам сли-

зистой оболочки толстой кишки.

Клинические проявления

Характерно преобладание кишечных проявлений над симптоматикой

общего характера.

Кишечный симптомокомплекс:

· Неустойчивый стул (понос или запор, смена поноса запором).

· Стул жидкий или кашицеобразный, либо – твердый, фрагменти-

рованный.

· Стул частый (более трех раз в день) – поносы.

· Стул редкий (менее 3-х раз в неделю) – запоры.

· Стул после каждого приема пищи без чувства полного опорожне-

ния кишечника.

· Императивные позывы к опорожнению кишечника (тенезмы).

· Натуживание при опорожнении кишечника.

· Чувство переполнения или вздутия живота.

· Характерна примесь слизи или крови в кале (при НЯК).

Болевой синдром:

· Боли по ходу толстой кишки.

· Боли периодические, спастического характера или дистензион-

ные, облегчаются отхождением стула и газов.

· Боли постоянные, ноющие в эпигастальной области и ниже – при

ганглионите, мезадените.

Астеноневротический синдром:

· «Уход в болезнь», депрессия.

· Слабость, быстрая утомляемость.

· Головная боль.

· Снижение работоспособности.

· Ухудшение сна и аппетита.

· Навязчивые состояния, патологическая тревога.

Синдром интоксикации:

· Лихорадка.

· Похудание – при колитах.

При объективном исследовании можно выявить:

- похудание, бледность кожи – при НЯК;

- увеличение живота;

- видимую перистальтику;

- пальпаторную болезненность, локальное мышечное напряжение по

ходу толстой кишки;

- увеличение диаметра, атонию; болезненность при глубокой пальпа-

ции, урчание толстой кишки;

- при перкуссии живота – тимпанический звук;

- при аускультации – могут быть усиленные перистальтические шумы.