Инструментальная диагностика НМК

• ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, при выраженной декомпенсации гипертрофии правого желудочка.

• Рентгенография органов грудной клетки:

- закругление четвертой дуги левого контура сердца (левого желудочка),

- выбухание третей дуги левого контура сердца (левого предсердия),

- смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса в правой косой или левой боковой проекциях,

- кардиомегалия при выраженном пороке.

• ЭхоКГ:

- расширение полостей левого предсердия и левого желудочка,

- разнонаправленное движение створок митрального клапана,

- утолщение створок и отсутствие их смыкания в систолу.

 

Диагностика НМК

Для диагностики недостаточности митрального клапана необходимо выявление синдрома регургитации – это комплекс признаков, включающий в себя прямые симптомы:

• систолический шум на верхушке;

• ослабление I тона и часто наличие III тона сердца;

• дискордантность хода створок митрального клапана во время систолы желудочков.

 

К косвенным симптомам относятся:

• увеличение левого желудочка;

• выявленные с помощью ЭКГ, рентгенологического и эхокардиографического исследований увеличение левого предсердия и, часто, его систолическое расширение.

 

 

22. Синдром митрального стеноза, краткие сведения по этиологии и патогенезу гемодинамических нарушений. «Прямые» и «косвенные» признаки этого порока. Клинические симптомы в зависимости от стадии течения порока, инструментальная диагностика, общие принципы терапии.

Митральный стеноз

(стеноз левого атриовентрикулярного устья)

Этиология

§ Ревматизм, редко врожденный порок.

Патогенез изменений гемодинамики

сужение митрального отверстия → препятствие движению крови из левого предсердия в левый желудочек в диастолу желудочкового;

повышение давления в левом предсердии облегчает ток крови → гипертрофия и дилатация левого предсердия;

ретроградное повышение давления в легочных венах и капиллярах – пассивная легочная гипертензия → застой в малом круге кровообращения;

рефлекторное сужение лёгочных артериол (рефлекс Китаева) – активная легочная гипертензия;

перегрузка правого желудочка → гипертрофия правого желудочка, при декомпенсации – дилатация правого желудочка → застой в большом круге кровообращения.

 

Клинические проявления

Жалобы:

- при компенсации порока отсутствуют,

- при декомпенсации – симптомы сердечной недостаточности

Возможны:

- приступы сердечной астмы,

- кашель,

- кровохарканье.

 

 

Объективное исследование

• Вынужденное положение ортопноэ (застой в малом круге кровообращения).

• Facies mitralis

• «Пепельный» цианоз.

 

Исследование сердечно-сосудистой системы:

- сердечный толчок, эпигастральная пульсация (гипертрофия и дилатация правого желудочка);

- диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца;

- несинхронный пульс - pulsus differens;

- снижение систолического АД;

- расширение границ относительной сердечной тупости вверх и вправо;

- митральная конфигурация сердца;

- аускультативные признаки: «хлопающий» I тон, акцент II тона над легочной артерией, тон открытия митрального клапана на верхушке сердца после II тона → трехчленный ритм перепела; диастолический шум на верхушке, убывающий с пресистолическим усилением (систола левого предсердия).

 

Клиническое течение

 

I период – компенсация порока левым предсердием

- жалоб нет;

- объективно выявляются прямые признаки порока;

- косвенных симптомов нет.

II период

- легочная гипертензия, застой в малом круге кровообращения;

- симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности, обнаруживаются прямые и косвенные признаки порока.

III период – застой в большом круге кровообращения – признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

 

Осложнения

Можно выделить две группы осложнений:

 

1) застойные явления в малом круге кровообращения – кровохарканье, сердечная астма, высокая легочная гипертензия, аневризма легочной артерии;

2) развитие дилатации некоторых отделов сердца, что приводит к нарушению сердечного ритма в виде мерцания (фибрилляции) или трепетания предсердий, тромбоэмболическим осложнениям, появляются симптомы сдавления (сдавление возвратного нерва увеличенным левым предсердием и развитие вследствие этого паралича голосовых связок и осиплости голоса).