Лабораторная и инструментальная диагностики синдрома пора-

жения толстой кишки:

Обязательные параклинические исследования:

· Общий анализ крови (анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ при

НЯК).

· Копрологическое исследование:

- в кале – слизь, лейкоциты, эритроциты л–при воспалительных по-

ражениях;

- много йодофильной микрофлоры, внутриклеточного крахмала, не-

переваренной клетчатки (цекальный синдром);

- менее выражен энтеральный компонент (амилорея, стеаторея, креаторея);

- кристаллыШарко – Лейдена при аллергических поражениях.

· Посев кала на дисбактериоз.

· Фиброколоноскопия с биопсией для верификации органических

поражений кишечника (рак, полипоз, НЯК). При отсутствии из-

менений слизистой вероятен диагноз СРТК.

Вспомогательные диагностические исследования:

· Исследование кала на бактерии кишечной группы (сальмонеллы,

шигеллы, иерсинии и др.) для исключения инфекционных пора-

жений кишечника.

· УЗИ, КТ органов брюшной полости, ангиография – для выявления

внекишечных и ретроперитонеальных изменений.

Основные принципы лечения:

· Коррекция нарушения функций кишечника:

- диета – при поносах № 4, при запорах – № 3;

- устранение этиологического фактора;

- при колитах в период обострения – антибактериальные препара-

ты коротким курсом.

· Симптоматическое лечение:

- при поносах – вяжущие средства, адсорбенты;

- при запорах – слабительные – коротким курсом;

- препараты, уменьшающие метеоризм – эспумизан, ветрогонные

средства.

· Заместительная ферментная терапия.

· Прием биопрепаратов – эубиотиков.

· Средства, нормализующие моторику кишечника – спазмолитики,

прокинетики.

· Купирование болевого синдрома – анальгетики, спазмолитики.

· Коррекция психоэмоциональной сферы – психотерапия, антиде-

прессанты, эглонил.

Профилактика:

· Соблюдение правил личной гигиены – предупреждение кишеч-

ных инфекций.

· Рациональное питание.

· Своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний

ЖКТ.

· Санация очагов инфекции в организме.

· Рациональное использование лекарственных средств.

· Адекватное лечение соматических заболеваний.__

 

36. Синдромы пищеводного, желудочного и кишечного кровотечений: причины, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, тактика ведения больных.

Основные причины кровотечения:

· Непосредственно заболевания пищеварительной системы:

- язвы, дивертикулы и опухоли пищевода;

- ЯБ, острые язвы и эрозии желудка и ДПК;

- полипы и рак кишечника;

- неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

· Первичное поражение стенки кровеносных сосудов ЖКТ:

- телеангиэктазии;

- варикозное расширение вен пищевода;

- цинга;

- инфекционный эндокардит.

· Нарушение свертывающей и противосвертывающей системы крови:

- передозировка антикоагулянтов;

- тромбоцитопении и томбоцитопатии;

- лейкозы;

- гемофилии.

· Травматические повреждения ЖКТ – ранения, разрывы.

Клинические проявления:

· Латентный период – общие симптомы кровопотери:

- внезапная слабость, обморок;

- тошнота, потливость;

- шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами;

- головокружение;

- сердцебиение;

- жажда;

- осиплость голоса;

- адинамия;

- олигурия.

При объективном исследовании:

- бледность кожи;

- холодный липкий пот;

- малый учащенный пульс;

- систолический шум на верхушке;

- снижение АД.

Длится от нескольких минут до суток.

· Явный период – появляются явные признаки кровотечения:

- рвота алой кровью – при пищеводных кровотечениях;

- рвота кофейной гущей – при желудочных кровотечениях;

- мелена;

- алая кровь в стуле при кровотечении из прямой кишки.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови – к концу первых суток снижение гемоглобина,

гематокрита, числа эритроцитов (постгеморрагическая анемия), ретику-

лоцитоз.

Тактика ведения:

· Экстренная госпитализация в хирургический стационар.

· На догоспитальном этапе:

- строгий постельный режим, транспортировка на носилках;

- голод, не пить воду;

- холод на живот.

· В стационаре – кровоостанавливающая терапия:

- аминокапроновая кислота per os и в/в;

- ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал);

- восполнение ОЦК – реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы;

- гемотрансфузия по показаниям;

- оперативное лечение по показаниям.

 

37. Синдром «острого живота»: причины, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, тактика ведения больных.

Синдром «ост-

рого живота»):

· острые боли в животе;

· острые многократные эпизоды рвоты;

· признаки острого кровотечения из пищеварительного тракта;

· признаки острой интоксикации;

· признаки внешней травмы в области живота.

В анамнезе:

· наличие хронического заболевания пищеварительной системы

(ЯБ, ЖКБ);

· указание на проглоченное инородное тело, травму;

· указание на поступление токсического вещества через пищевари-

тельный тракт.

При объективном исследовании:

· больные мечутся, возбуждены или заторможены;

· вынужденное положение;

· кожа бледная (особенно при кровотечении), покрыта липким потом;

· черты лица заостренные, выражение лица страдальческое (лицо

Гиппократа);

· «доскообразный» живот;

· выраженная локальная или разлитая болезненность при поверхно-

стной пальпации живота;

· положительный синдром Блюмберга;

· отсутствие кишечных шумов при аускультации живота

· частый нитевидный пульс;

· тахикардия, гипотония.

Врачебная тактика при неотложных состояниях:

Больные должны быть в экстренном порядке госпитализированы в

специализированные отделения стационара соответствующего профиля:

в основном – хирургические отделения, реже – отделения интенсивной

терапии терапевтических клиник, токсикологические центры, инфекци-

онные больницы.

Таким образом, врач должен:

· уметь распознать неотложное состояние у больного или заподоз-

рить его;

· определить необходимость и характер экстренных лечебных ме-

роприятий (в основном симптоматических);

· правильно решить вопрос о госпитализации больного в соответст-

вующее лечебное учреждение и организовать госпитализацию.

 

38. Хронический гастрит: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, общие принципы терапии.

 

Хронический гастрит (ХГ) – это клинико-морфологическое понятие,

включающее различные по этиологии, патогенезу и клинике заболевания.

Общим для этой группы заболеваний является наличие хронического

воспаления слизистой оболочки желудка, проявляющегося клиническими

признаками, функциональными и морфологическими изменениями, с на-

рушением секреторной и моторной функции желудка.

Этиологические факторы ХГ

1) неатрофический (тип В) причины - H.pylori, Другие факторы

2) АТРОФИЧЕСКИЙ (тип А)

- аутоиммунный

- мультифокальный - причины H.pylori, Особенности питания, Факторы среды

3) ОСОБЫЕ ФОРМЫ:

- химический (тип С) - причины Химические раздражители,

желчь, нестероидные противовоспалительные

препараты

- радиационный - Лучевые поражения

- грануломатозный - Болезнь Крона, саркоидоз,

грануломатоз Вегенера, инородные тела,

идиопатический

- аллергический - Пищевая аллергия, другие аллергии

- другие инфекционные - Бактерии (кроме H.pylori),

вирусы, грибы, паразиты

Патогенетические механизмы ХГ:

· Гастрит типа А – аутоиммунное заболевание неизвестной приро-

ды. Характерно:

- появление антител к париетальным клеткам и внутреннему фак-

тору Кастла;

- прогрессирующее снижение секреции соляной кислоты, пепсина

и слизи в желудке;

- атрофия слизистой оболочки желудка;

- вначале поражается дно и тело желудка, затем распространяется

на антральный отдел;

- снижение слизистого барьера обеспечивает условие для инфи-

цирования слизистой желудка НР в антральном отделе;

- сопровождается В12-дефицитной анемией.

· Хронический гастрит типа В:

- колонизация антрального отдела желудка НР, действие экзоген-

ных (стрессовых, алиментарных, профессиональных) факторов,

приводит к воспалению слизистой желудка с повышением сек-

реции соляной кислоты, пепсина.

· В патогенезе вторичных гастритов ведущая роль принадлежит за-

болеваниям других внутренних органов (нейрорефлекторные,

нейрогуморальные, обменно-дистрофические, микроциркулятор-

ные изменения).

· В возникновении рефлюкс-гастрита ведущее значение имеет за-

брос желчи в желудок.

 

Клинические проявления ХГ:

· Атрофический ХГ:

- в стадии компенсации жалоб нет, секреторная недостаточность

компенсируется повышенной функцией кишечника, поджелу-

дочной железы;

- характерны симптомы желудочной диспепсии:

_ нарушение аппетита, стремление к употреблению острой,

пряной пищи;

_ неприятный вкус во рту, особенно по утрам;

_ тошнота, чувство распирания и переполнения в эпигастрии,

особенно после приема пищи;

_ отрыжка воздухом, тухлым;

- гастропанкреатический синдром – снижение выработки секрети-

на и холецистокинина – панкреозимина слизистой ДПК приво-

дит к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной же-

лезы – симптомы панкреатогенной диспепсии;

- синдром гепатобилиарной диспепсии – недостаточность секре-

ции холецистокинина, мотилина приводит к дискинезии желче-

выводящих путей по гипомоторному типу;

- гастроэнтеральный синдром:

_ синдром мальдигестии;

_ синдром мальабсорбции;

_ обстипационный синдром (запоры);

- астеноневротический синдром;

- анемический синдром (В12-дефицитная анемия). Чаще встреча-

ется в пожилом и старческом возрасте.

При общем осмотре – снижение массы тела, адинамия, кожные про-

явления полигиповитаминоза, бледность кожи.

При пальпации живота возможна болезненность в эпигастрии, про-

явления синдрома мальдигестии.

· Неатрофический ХГ:

- болевой абдоминальный синдром – поздние боли в эпигастрии

после погрешности в диете, голодные, ночные боли;

- желудочная диспепсия:

_ изжога;

_ отрыжка кислым;

_ кислый вкус во рту;

_ рвота;

_ кишечная диспепсия – запоры.

· Рефлюкс-гастрит:

- давящие, интенсивные боли в эпигастрии через 40 минут после

еды;

- отрыжка, горький вкус во рту.

Объективные данные скудные, характерна болезненность при

пальпации в эпигастрии, возможно мышечное напряжение, положитель-

ный симптом Менделя (перкуторная болезненность в эпигастрии).

Дополнительные методы диагностики ХГ:

Обязательные параклинические исследования:

· ФЭГДС с биопсией – определяет характер и выраженность пато-

морфологических изменений.

· Диагностика НР:

- гистологически;

- серологически;

- цитологически;

- бактериологически;

- уреазный тест;

- дыхательный тест.

Вспомогательные методы исследования:

· рН-метрия – исследует кислотообразующую функцию:

- Атрофический ХГ – гипоацидность;

- Неатрофический ХГ – гиперацидность.

· Гастродуоденодебитоманометрия – исследование моторной

функции.

Основные принципы лечения ХГ:

Атрофический ХГ.

Основные цели лечения:

- стимуляция секреторной функции желудка;

- замедление прогрессирования атрофии слизистой и секреторной

недостаточности;

- стимуляция физиологической и репаративной регенерации слизи-

стой желудка;

- улучшение обменных процессов слизистой желудка;

- коррекция моторной функции желудка.

Для этого назначаются:

· Диета:

- при декомпенсации – № 5;

- при компенсации – № 2 – питание сбалансированное, содержа-

щее химические стимуляторы желудочной активности.

· Фитотерапия (аир, душица, мать-и-мачеха, подорожник, полынь и

др.).

· Иммуномодуляторы (декарис, тималин, Т-активин).

· Стимуляторы секреции:

- эуфиллин – повышает содержание цАМФ в слизистой желудка;

- этимизол – повышает содержание АТФ, Са2+, стимулирует глю-

кокортикоидную функцию надпочечников (противовоспали-

тельный, антиаллергический эффект);

- поливитаминные препараты;

- оротат калия – стимулирует синтез цАМФ;

- гепатопротекторы;

- антиоксиданты;

- лимонтар (янтарная и лимонная кислота);

- пентагастрин;

- стимуляторы белкового синтеза (метилурацил).

· Заместительная терапия:

- натуральный желудочный сок и его заместители (ацидин-

пепсин);

- ферментные препараты (панкреатин) – при декомпенсации.

· Антигеликобактерная терапия.

· Стимуляторы моторной функции.

· Спазмолитики – при болях.

· Метеоспазмил, симетикон – при метеоризме.

· Физиотерапия.

· Психотерапия.

Неатрофический ХГ.

Основные цели лечения:

- эрадикация H. pylori.

- ликвидация болевого синдрома и диспепсии;

- снижение активности кислотно-пептического фактора;

- уменьшение выраженности воспалительного процесса в слизистой

желудка.

Для этого назначают:

- диету№ 1;

- М1-холинолитики;

- Н2-блокаторы;

- блокаторы протонной помпы;

- антигеликобактерную терапию;

- смекту – сорбирующее, цитопротективное средство;

- антациды;

- физиотерапия;

- санаторно-курортное лечение (минеральные воды).

При вторичных гастритах на первый план выступает лечение ос-

новного заболевания, при рефлюкс-гастрите – назначение прокинетиков.

Профилактика ХГ:

Общегосударственные мероприятия:

- охрана труда, совершенствование технологии и производственной

санитарии;

- повышение материального благосостояния населения;

- пропаганда здорового образа жизни.

Мероприятия системы здравоохранения:

- своевременное выявление соматических заболеваний;

- рациональная лекарственная терапия.

Меры личной профилактики:

- соблюдение рационального режима и характера питания;

- соблюдение режима труда и отдыха;

- выбор работы с учетом генетической предрасположенности к гаст-

ритам, язвенной болезни, раку желудка;

- искоренение вредных привычек.__

 

39. Язвенная болезнь: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика.

Язвенная болезнь (ЯБ) – это хроническое рецидивирующее поли-

этиологическое заболевание, характеризующееся возникновением язвен-

ного дефекта в слизистой оболочке (СО) желудка или двенадцатиперст-

ной кишки (ДПК).

Характерные особенности ЯБ:

- наследственная обусловленность;

- склонность к прогрессированию;

- полициклическое течение (периоды обострения заболевания сме-

няются периодами ремиссии – светлые промежутки до нескольких

лет);

- сезонные обострения (в весенне-осенний период);

- развитие осложнений, угрожающих жизни больного.

Этиология и патогенез:

Формирование язвенного дефекта в СО при ЯБ обусловлено:

- расстройством общих и местных механизмов нервной и гумораль-

ной регуляции основных функций гастродуоденальной системы;

- нарушением трофики СО желудка и ДПК;

- активацией протеолиза СО;

- наличием хеликобактерной инфекции.

Язва возникает вследствие нарушения равновесия между факторами

агрессии и факторами защиты в полости желудка и ДПК с преобладанием

агрессивных факторов.

Факторы агрессии:

- повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина;

- хеликобактериальная инфекция;

- наличие желчных кислот в полости желудка.

Факторы защиты:

- протективные белки слизи;

- секреция гидрокарбонатов;

- пролиферация СО;

- местный иммунитет СО (секреторный IgА);

- состояние микроциркуляции и уровень простагландинов в СО.

Факторы риска развития ЯБ:

Различают основные и предрасполагающие факторы ЯБ.

Основные факторы:

- нарушение гуморальных и нейрогормональных механизмов, регу-

лирующих пищеварение и воспроизведение тканей, преобладание

активности парасимпатической нервной системы;

- расстройство местных механизмов пищеварения;

- изменение структуры СО желудка и ДПК.

Предрасполагающие факторы:

- наследственная предрасположенность;

- инвазия HР;

- условия внешней среды, приводящие к активации желудочной сек-

реции:

_ нервно-психические факторы (стрессы);

_ нарушение питания – его ритма, преобладание в пищевом ра-

ционе легкоусвояемых углеводов, избыточное потребление

трудно и долго переваривающейся пищи (мясо, грибы, грубая

клетчатка, крепкий кофе и чай);

_ вредные привычки – избыточное употребление алкоголя, курение;

_ лекарственные воздействия – пероральное применение нестероид-

ных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов.

Предрасполагающие факторы приводят к возникновению ЯБ при на-

личии основных факторов.

Заболевания, способствующие развитию ЯБ:

- хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы

(гипоксия приводит к нарушению трофики СО желудка и ДПК);

- хронические заболевания печени, поджелудочной железы, приво-

дящие к дуоденогастральному рефлюксу и появлению желчных ки-

слот в просвете желудка.

Осложнения ЯБ:

- перфорация;

- пенетрация;

- кровотечение;

- перигастрит, перидуоденит;

- стеноз привратника.

 

Клиническая симптоматика ЯБ