Лабораторная и инструментальная диагностика БА

Обязательные параклинические исследования:

1. Общий анализ крови – лейкоцитоз и эозинофилия во время приступа.

2. Общий анализ мочи.

3. Общий анализ мокроты – вязкая, слизистая, спирали Куршмана, много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена.

4. Кал на яйца гельминтов, предпочтительно методом флотации для исключения гельминтозов как причины аллергических проявлений.

5. Спирография:

- снижение ОФВ₁ и индекса Тиффно в период приступа;

- увеличение ОФВ₁ больше, чем на 15% от исходных значений после ингаляции бронхолитиками.

6. ЭКГ – для исключения кардиального генеза симптоматики.

 

Вспомогательные методы обследования:

1. Пикфлоуметрия:

– снижение пиковой скорости выдоха (ПСВ);

– увеличение ПСВ более, чем на 15% после ингаляции бронхолитиками.

2. Аллергологические внутрикожные и скарификационные пробы для выявления причинозначимых аллергенов.

3. Исследование уровня IgE в сыворотке крови – для подтверждения аллергического генеза симптоматики.

4. Риноцитоскопия.

5. Рентгенография органов грудной клетки – для исключения эозинофильных инфильтратов, паразитарных кист лёгких; в период разгара – повышенная прозрачность лёгочных полей.

 

Лечение БА

Основные цели:

· профилактика клинических проявлений;

· улучшение качества жизни.

 

Общие принципы терапии БА:

· ограничение влияния индукторов и триггеров (вторичная профилактика):

- элиминационная диета;

- ограничение действия бытовых аллергенов;

- ограничение использования косметики, парфюмерии;

- ограничить время пребывания на улице в период цветения ветроопыляемых растений;

- исключить контакт с профессиональной вредностью;

- избегать физических, психоэмоциональных перегрузок;

- по возможности не принимать нестероидные противовоспалительные средства;

- своевременное адекватное лечение ОРВИ.

· медикаментозная терапия:

- бронхолитики;

- препараты для оказания экстренной помощи:

▪ β₂-агонисты короткого действия ингаляционно;

▪ антихолинергические препараты (ипратропиума бромид), ингаляционно

▪ системные глюкокортикостероиды перорально и

парентерально;

▪ теофиллины короткого действия (эуфиллин), в/в.

· профилактические препараты для длительного лечения:

- ингаляционные кортикостероиды;

- кромогликат натрия и недокромил натрия – ингаляционно («Интал», «Тайлед»);

- β₂-агонисты длительного действия – сальметерол – ингаляционно;

- пролонгированные теофиллины – «Теопек», «Теотард» – перорально;

- антагонисты лейкотриеновых рецепторов – зафирлукаст, монтелукаст – перорально;

- системные кортикостероиды – перорально.

Ингаляционное введение препаратов предпочтительно осуществлять с использованием спейсеров, небулайзеров.

 

Профилактика БА

Профилактические мероприятия общегосударственного и личного характера аналогичны таковым при ХОБЛ. Кроме того, имеет значение:

· своевременное выявление и адекватное лечение аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит);

· ограничение контакта с облигатными аллергенами лиц с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям.

 

 

10. Бронхоэктатическая болезнь: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, симптоматология, лабораторная и инструментальная диагностика, общие принципы терапии.

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое инфекционное заболевание бронхолегочной системы, возникающее вследствие инфицирования содержимого первичных бронхоэктазов. Чаще возникает у детей; у взрослых вторичные бронхоэктазы.

 

Этиология – инфекционный фактор, чаще бактериальный; реже – вирусный, грибковый.

Патогенез:

- нарушение эвакуации содержимого бронхоэктазов;

- ослабление местных и общих защитных реакций организма;

- перенесенные инфекции – грипп, корь, коклюш, пневмония.

 

Клинические проявления:

- бронхоэктатический синдром - основная жалоба – кашель. При «сухих» бронхоэктазах кашель сухой или малопродуктивный, возможно кровохарканье. При «влажных» – кашель продуктивный, преимущественно по утрам, мокрота может быть гнойная, в большом количестве, иногда отходит «полным ртом», лучше при принятии больным определённого дренажного положения.

- синдром интоксикации – слабость, потливость, лихорадка, плохой сон, нарушение аппетита, похудание; длительный субфебрилитет, в периоды обострения – фебрильная лихорадка.

 

Лабораторная диагностика:

- общий анализ крови – в периоды обострения – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ; при длительном течении – анемия;

- биохимический анализ крови – повышение фибриногена, «+» С-реактивный белок;

- общий анализ мокроты – гнойный или слизисто-гнойный характер, много нейтрофильных лейкоцитов, могут быть эритроциты.

 

Инструментальная диагностика:

- R-графия органов грудной клетки малоинформативна – тяжистость, ячеистость легочного рисунка;

- Бронхография – основной метод выявления локализации и формы бронхоэктазов;

- Бронхоскопия – картина гнойного эндобронхита;

- Спирография – нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу.

 

Основные принципы лечения бронхоэктатической болезни:

· полноценное питание, насыщенное витаминами, белками, механически и химически щадящая;

· санация бронхиального дерева:

- пассивная – дренаж-положение, муколитики;

- активная – аспирация содержимого бронхоэктазов, их промывание и введение лекарственных средств;

· этиотропная терапия – предпочтительно внутрибронхиальное введение через бронхоскоп:

- антибиотики;

- антисептики;

· оперативное лечение при локальных бронхоэктазах;

· санаторно-климатическое лечение.

 

 

11. Абсцесс лёгкого: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические признаки в зависимости от стадии течения заболевания, лабораторная и инструментальная диагностика, общие принципы терапии.