Лабораторная и инструментальная диагностика АГ

Основные цели:

· Определение возможной причины АГ (исключить симптоматические гипертензии).

· Выявление факторов риска и поражения органов мишеней.

· Диагностика ассоциированных клинических состояний.

· Выявление сопутствующих заболеваний.

· Общий анализ крови – анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, повышение СОЭ при вторичных АГ.

· Общий анализ мочи:

- протеинурия умеренная – отражает поражение органа – мишени;

- лейкоцитурия, гематурия, протеинурия при ренальной АГ;

- глюкозурия при сахарном диабете.

Биохимический анализ крови:

- креатинин (повышение при ренальных АГ, поражении органа-мишени);

- К⁺ для исключения гиперальдостеронизма;

- глюкоза – исключить сахарный диабет;

- холестерин – его повышение - фактор риска АГ;

- исследование липидного спектра, мочевой кислоты, гормонов (катехоламины, альдостерон мочи);

ЭКГ:

- признаки гипертрофии левого желудочка;

- аритмии, электролитные нарушения, признаки сопутствующей ИБС.

ЭхоКГ для выявления признаков гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков.

Рентгенография органов грудной клетки:

– признаки гипертрофии левого желудочка.

Исследование глазного дна – признаки ангиоретинопатии - 4 стадии (по Кейсу).

Для исключения вторичных АГ при наличии их характерных клинических проявлений рекомендуется проведение исследований:

- УЗИ сосудов почек, надпочечников, почечных артерий;

- КТ надпочечников;

- исследование суточной экспрессии кортизола мочой;

- УЗИ щитовидной железы;

- исследование крови на тиреоидные гормоны (ТТ₂. Т₃, Т₄).

Основные принципы лечения АГ:

 

При вторичных АГ ведущая роль принадлежит лечению основного заболевания.

План лечения АГ:

Контроль АД и факторов риска.

Изменение образа жизни

Лекарственная терапия.

 

Немедикаментозное лечение - изменение образа жизни (показано всем больным):

· Диета:

- ограничение потребления поваренной соли < 6 г в сутки, но < 3 г в сутки;

- ограничение углеводов и жиров – профилактика ИБС;

- увеличение содержания в диете калия (возможно кальция и магния);

· Отказ от приёма алкоголя.

· Уменьшение количества потребляемой жидкости.

· Снижение массы тела.

· Отказ от курения.

· Достаточная физическая активность – дозированные физические нагрузки.

 

Лекарственная терапия:

Используются препараты, воздействующие на различные патогенетические звенья АГ:

· b-адреноблокаторы;

· антагонисты кальция;

· диуретики;

· ингибиторы АПФ;

· антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА);

· α-адреноблокаторы;

· препараты центрального действия.

Если больному АГ назначена медикаментозная терапия, принимать гипотензивные препараты он должен постоянно.

 

Профилактика АГ:

· Выявление лиц с повышенным риском развития АГ с регулярным контролем артериального давления, коррекцией образа жизни, проведением немедикаментозных мероприятий.

 

Стратификация риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных АГ:

 

· Основные факторы риска:

- мужчины > 55 лет;

- женщины > 65 лет;

- курение;

- холестерин > 5,0 ммоль/литр;

- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний у женщин <65 лет, у мужчин < 55 лет.

· Дополнительные факторы риска:

- микроальбуминурия при диабете;

- нарушение толерантности к глюкозе;

- ожирение;

- низкая физическая активность;

- повышенный солевой аппетит;

- избыточное употребление алкоголя;

- приём оральных контрацептивов;

- подагра.

 

Поражение органов-мишеней:

- гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография);

- протеинурия и/или креатининемия;

- ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки;

- генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки.

 

Ассоциированные клинические состояния:

- цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака;

- заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарное реваскуляризация, застойная сердечная недостаточность;

- заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная

недостаточность (креатининемия более 0,2 ммоль/литр);

- сосудистые заболевания: расслаивающая аневризма аорты,

симптоматическое поражение периферических артерий;

- гипертоническая ретинопатия: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва;

- метаболический синдром и сахарный диабет.

 

 

21. Синдром недостаточности митрального клапана: краткие сведения по этиологии и патогенезу гемодинамических нарушений. «Прямые» и «косвенные» признаки этого порока. Клинические симптомы в зависимости от стадии течения порока, инструментальная диагностика, общие принципы терапии.