В зависимости от преобладающего характера ферментопатии

бывают:

· Бродильная диспепсия – преимущественная недостаточность

амилаз, нарушено переваривание углеводов:

- образование большого количества газов – СО2, метан, водород –

метеоризм, урчание и тяжесть в животе;

- обильное отхождение газов, не имеющих запаха;

- боли в животе дистензионные, спастические;

- обильные поносы;

- стул нечастый (2-3 раза в сутки), кашицеобразный, светло-

желтого цвета, кисловатого запаха, с пузырьками воздуха, в

большом количестве (полифекалия), кислая реакция.

· Гнилостная диспепсия – преимущественная недостаточность

протеаз, нарушено переваривание белков:

- непереваренный белок поступает в слепую кишку, где под дей-

ствием гнилостной микрофлоры происходит его гниение с обра-

зованием токсичных веществ (скатол, индол), которые всасыва-

ются в кровоток;

- синдром интоксикации – головная боль, слабость, утомляемость;

- вздутие живота незначительное – газов отходит немного, но они

имеют крайне неприятный запах;

- кал темный, в небольшом количестве (олигофекалия), имеет ще-

лочную реакцию и неприятный запах.

· Жировая (мыльная) диспепсия – преимущественная недоста-

точность липаз, нарушено переваривание жиров – кал разжижен-

ный, блестящий, будто покрытый жировой пленкой.

Лабораторная диагностика диспепсии:

· Копрограмма – макроскопическая характеристика согласно ти-

пам диспепсии.

Наличие непереваренных субстанций:

- клетчатка;

- мышечные волокна (креаторея) – при гнилостной диспепсии;

- крахмальные зерна (амилорея) – при бродильной диспепсии;

- жиры (стеаторея) – при жировой диспепсии.

Основные принципы лечения диспепсии:

· лечение основного заболевания;

· диета № 4;

· заместительная ферментная терапия (панкреатин, панзинорм и

др.);

· вяжущие средства (мел, белая глина, настой плодов черники, че-

ремухи, соплодий ольхи и др.);

· ветрогонные средства при метеоризме (карболен, настой укропно-

го семени и др.).__

 

Недостаточность пристеночного пищеварения – нарушение пе-

реноса пищевых веществ из полости кишки на поверхность энтероцитов.

Основные причины:

· нарушение ферментативного слоя кишечной поверхности;

· расстройства кишечной перистальтики.

Морфологический субстрат:

· воспалительные, дистрофические и склеротические изменения

слизистой оболочки кишечника;

· уменьшение числа и повреждение структуры ворсинок и микро-

ворсинок.

Заболевания:

· хронический энтерит;

· энтеропатия;

· болезнь Уиппла;

· болезнь Крона.

Клинические проявления:

· синдром кишечной диспепсии;

· синдром мальабсорбции.

Диагностика нарушения пристеночного пищеварения:

- аспирационная биопсия слизистой тонкой кишки – недостаточная

активность амилазы, липазы в гомогенатах биоптатов слизистой;

- гликемические кривые после нагрузок перорально с моно-, ди- и

полисахаридами – для дифференциальной диагностики с наруше-

нием полостного пищеварения.

Основные принципы лечения – как при синдроме диспепсии.

Недостаточность внутриклеточного пищеварения – первичная

или вторичная ферментопатия, в основе которой лежит генетически обу-

словленная непереносимость дисахаридов.

· Первичная ферментопатия развивается в раннем детстве при

введении в пищу непереносимого дисахарида.

· Вторичная – при хроническом энтерите, глютеновой энтеропа-

тии, неспецифическом язвенном колите.

Патогенетические механизмы:

· усиление процессов брожения в результате поступления нерасще-

пленных дисахаридов в толстую кишку;

· активация микробной микрофлоры.

Клинические проявления – бродильная диспепсия.

Диагностика недостаточности внутриклеточного пищеварения:

· копрологическое исследование – снижение рН фекалий, увеличе-

ние содержания в них органических кислот, аминорея;

· аспирационная биопсия слизистой тонкой кишки – снижение ак-

тивности дисахаридаз в биоптатах слизистых;

· гликемическая кривая после нагрузки с дисахаридами – плоский

тип кривой.

Принципы лечения дисахаридазной недостаточности:

· исключение из рациона продуктов, содержащих непереносимый

дисахарид;

· лечение основного заболевания при вторичных ферментопатиях;

· назначение препаратов, стимулирующих выработку кишечных

ферментов (фенобарбитал, фолиевая кислота).