Учебный элемент 12. Острая динамическая кишечная непроходимость.

Определение: Синдром острого нарушения пассажа кишечного содержимого является синдромом, который возникает при разных заболеваниях желудочного – кишечного тракта и определяется нарушением перистальтики и евакуаторной функции с морфологическими изменениями пораженной части кишки и общего состояния целостного организма.

При синдроме острого нарушения пассажа кишечного содержания больному показана срочная консультация хирурга для решения вопросов срочной госпитализации больного в хирургическое отделение для выполнения ургентной операции. Причинами синдрома острого нарушения пассажа кишечного содержания могут быть осложнения грыж, острых воспалительных заболеваний брюшной полости, опухоли, которые могут привести к развитию острой динамической и механической кишечной непроходимости.

Учебный элемент: Общие вопросы развития, диагностика и лечение острой динамической кишечной непроходимости.

По етиопатогенезу острую кишечную непроходимость разделяют на:

1. Динамическую (функциональную) непроходимость, которая разделяется на спастическую и паралитическую.
2. Механическую непроходимость. Выделяют ее формы:

- обтурационную (интраорганная, интрамуральная, экстраорганная);

- странгуляционную (узлообразование, заворот, ущемление грыжи);

- смешанную (инвагинация, спаечная непроходимость);

По происхождению различают врожденную и приобретенную непроходимость.

По уровню непроходимости: высокую и низкую.

По клиническому течению: острую, хроническую, полную и частичную.

Определение: Динамическая непроходимость кишок обусловлена нарушением тонуса их мышечного аппарата (спастическая) или носит рефлекторный характер в результате раздражения нервно-мышечного аппарата кишки (паралитическая).

Виды динамической непроходимости кишок:

- паралитическая непроходимость кишок;

- спастическая непроходимость кишок.

Причины развития динамической непроходимости кишок:

А) Паралитическая непроходимость кишки (парез тонкой и толстой кишок):

- после операций на органах брюшной полости;

- в результате воспалительно- деструктивных процессов в брюшной полости;

- в результате травм живота, груди и позвоночника.

Б) Спастическая непроходимость кишки (спазм стенки кишки):

- в результате инородного предмета;

- в результате повышенной общей нервной возбудимости (истерия);

- в результате хронического или острого отравления;

- рефлекторное влияние при печеночной и почечной коликах.

 

Общие патофизиологические нарушения при острой кишечной непроходимости вызваны потерей значительного количества воды, электролитов, белка, ферментов, и расстройствами кислотно-щелочного состояния, интоксикацией и действием бактериального фактора.

Клинические проявления динамической непроходимости кишок:

А) Спастическая непроходимость кишки:

- боль приступообразная;

- рвота;

- задержка отхождення газов и дефекации;

- из анамнеза необходимо определить возможный контакт с ядовитым веществом;

- при объективном осмотре – спазмированные участки кишки;

- рентгенологически - гиперпневматоз кишок.

Б) Паралитическая непроходимость кишки:

- состояние больного тяжелое;

- выражена интоксикация в результате основного заболевания (перитонит) с явлениями паралитической непроходимости кишок.

При динимической паралитической непроходимости боль в животе носит, как правило, постоянный характер, наблюдаются симптомы основного заболевания, которое вызывало динамический илеус. При паралитичній непроходимости живот равномерно вздут, мякий, перистальтика с самого начала ослабленная или отсутствует.

При спастической непроходимости боль схваткоподібного характера, живот не вздут, а иногда бывает втянутый.

Диагностика динамической непроходимости кишок:

•клиническое обследование:

- жалобы;

- анамнез заболевания;

- объективные данные;

• лабораторная диагностика;

• инструментальная диагностика:

- обзорная рентгенография брюшной полости;

- контрастное рентгенологически исследование тонкой и толстой кишок.

Лечебная тактика при динамической непроходимости кишок:

- преимущество предоставляется медикаментозной терапии;

- лечение основного заболевания, которое привело к возникновению динамической непроходимости кишок.

 

Конечные цели занятия по учебному элементу:

1.Формирование предыдущего диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы с анализом)

4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:

А) Срочность госпитализации

Б) Срочность операции

В) Предоперационная подготовка

Г) Обезболивание

Д) Послеоперационное лечение

Е) Реабилитация больных

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом – Общее учение об острой динамической кишечной непроходимости, который относится к синдрому острого нарушения пассажа кишечного содержания.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)

2.Теоретический опрос каждого студента с оценкой по вопросам:

- обоснование предварительного диагноза

- определение диагностической программы и анализ полученных данных

- проведение дифференциальной диагностики

- формирование клинического диагноза

- определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

- определение симптомов Склярова, Кивуля

- декомпрессия тонкой и толстой кишки интубационным зондом