Анализ рентгенограмм при защемлении грыж.

При хронических осложнениях грыж может развиваться клиника частичной кишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечается гиперпневматоз и умеренное расширение в приводящей петле кишки.

При ущемлении грыж развивается клиника острой кишечной непроходимости, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются уровни жидкости и «чаши Клойберга» (горизонтальные уровни жидкости с наличием газа над ними).

 

2. Симптом отклонения мошонки.

При натуживании больного грыжевое выпячивание дает отклонение вместе с мошонкой наружу.

 

 

Особенности обследования больных с синдромом грыжевого выпячивания:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Наличие выпячивания передней стенки живота:

Локализация выпячивания - паховый участок над пупартовой связкой, паховый участок ниже ее, пупочная зона, белая линия брюха, спигелева линия, зона ранее выполненной операции.

Б) Боль:

1.локализация боли (в зоне грыжевого выпячивания, по всему животу)

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в предстательную железу у мужчин, во влагалища у женщин, в брюшную полость, в мошонку)

4.характер боли (постоянный, схваткообразный), связь с актом дефекации

5.были ли аналогичные приступы боли раньше

В) Последовательно указываются другие жалобы:

1.особенности отхождения кала и газов

2.тошнота, рвота

3.вправимость выпячивание в брюшную полость

4.вздутие живота

5.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная)

6.изменения со стороны других органов и систем (дизурические расстройства при грыже паха возникают при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря)

Анамнез заболевания и жизни:

А) С чем связывает начало заболевания (поднятие избыточных тяжестей, кашель, пронос, перенесеные операции, особенно с дренированием брюшной полости, травмы живота)

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность

2.когда доставленный в больницу (дата, время)

В) Возможные другие причины возникновения заболевания

Г) Условия жизни и труда, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1.количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4.были ли последние месячные вовремя

2.Физикальное обследование:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2.поведение больного: спокойное или беспокойное

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный)

5.состояние зева и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутый, вздутий

2.симметричный, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания

4.наличие выпячивания передней стенки живота (локализация)

Пальпация:

А) Пальпация выпячивания с определением консистенции, содержания грыжевого мешка и размеров.

Б) Определение местных проявлений заболевания при пальцевом исследовании выпячивания в паховой, бедренной, пупочной областях и по белой линии живота или послеоперационного рубца, пальпация паховых колец, определение симптома “кашлевого толчка”.

Проявления осложненных грыж: наличие выпячивания, невправимость выпячивания, при пальпации, негативный симптом “кашлевого толчка”

В) Определения перитонеальных симптомов и их локализация

Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие тимпанита над грыжевым выпячиванием будет свидетельствовать о полостном органе в грыжевом мешке, а тупой звук – при наличии в мешке сальника или мочевого пузыря

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

 

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

По скорой помощи при подозрении на осложненные грыжи – подсчет количества лейкоцитов в крови, потом общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле – ее сдвиг влево, увеличение СОЭ. Общеклинический анализ мочи (изменения возможны при скользящей грыже с мочевым пузырем в грыжевом мешке и при перитоните). Выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости при подозрении на наличие осложнений грыжи («чаши» Клойбера и затемнение).

4. Дифференциальный диагноз:

При синдроме грыжевого выпячивания проводится:

между осложненными грыжами (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз) и неосложненными;

между паховыми грыжами и бедренными

между паховыми грыжами и липомами, опухолями, инфильтратом с воспалением лимфатических узлов в паховом участке, водянкой оболочек яичка и семенного канатика.

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнения, - на основании клинико-статистичной классификации (смотри Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для планового или ургентного оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия).

При лечении осложненных грыж важное значение имеет определение жизнеспособности защемленной кишки. Признаки жизнеспособности кишки: бледно-розовый цвет и блеск серозной оболочки, эластичность стенки кишки, наличие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки. Если мероприятия к возобновлению жизнеспособности кишки не приносят результат, выполняют резекцию некротического участка кишки, дополнительно мобилизовав и удалив 35-40 см приводящей петли и 15-20 см отводящей петли кишки.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения течения заболеваний, которые относятся к синдрому грыжевому

выпячивания?

2. Что обнаруживают при опросе больного с синдромом грыжевого выпячивания?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, у больного с синдромом грыжевого выпячивания?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с синдромом грыжевого выпячивания?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом грыжевого выпячивания?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома грыжевого выпячивания?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8. Что обнаруживают при осмотре пахового участка?

9. Почему возможно возникновение выпячивания в паховом участке?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации выпячивания стенки живота?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании паховых колец?

12. Особенности физиікального обследования больного с подозрением на защемленную грыжу?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на невправимую грыжу?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на копростаз и воспаление грыжи?

15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на паховую, бедренную, пупочную и вентральную послеоперационную грыжи?

16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при синдроме грыжевого выпячивания?

17. По каким принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнение?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистичную классификацию болезней?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с грыжами и для предупреждения синдрома “малой брюшной полости”?

 

 

Література

Базовая:

1. Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.

Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2. Материал лекций.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти

стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях.

Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.

Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина 1983.

5.Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина 1990.

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА