Синдром острой кишечной непроходимости

ЗАДАЧА № 1

Больная Н., 32 лет, поступила в приемное отделение больницы с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза: болеет в течение 6 часов, когда после приема пищи появилась боль в животе, а затем – рвота, указанные симптомы стали нарастать.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, неспокойна, стонет от боли, пульс 86 ударів за 1 минуту, АД=140/75 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области - старый атрофический послеоперационный рубец. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Перистальтика кишечника резонирующая.

 

ЗАДАЧА № 2

Больной Р., 52 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту. Из анамнеза: на протяжении последних трех месяцев отмечает умеренную боль в правой подвздошной области, периодическое вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся поносами с примесью крови в кале. Сутки тому назад боль в животе значительно усилилась, стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот вздут, асимметричен за счет выпячивания в правой половине. При пальпаци – живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Перистальтика кишечника резонирующая. При пальцевом исследовании прямой кишки: ампула пустая, тонус сфинктера снижен.

 

ЗАДАЧА № 3

Больной В., 46 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту. Из анамнеза: в течение трех лет отмечает наличие выпячивания в области пупка. За 5 часов до поступления в клинику внезапно появилась схваткообразная боль в животе, перестали отходить кал и газы, была рвота.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, поведение неспокойное, часто меняет положение в постели, стонет. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд. за 1 мин., АД=90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации - в области пупка определяется овальной формы плотноэластическое образование, размером 3х4 см., болезненное, перкуторно над ним определяется тимпанит. Перистальтика кишечника резонирующая, с металлическим оттенком. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Положительный симптом Склярова.

 

ЗАДАЧА № 4

Больной Ф., 70 лет, жалуется на тупую приступообразную боль в нижней половине живота, задержку стула и газов. Из анамнеза: длительное время страдает запорами, за сутки до поступления в клинику появилась умеренная боль в нижних отделах живота, которая через время стала приступообразной, перестали отходить гази, стула не было 2-е суток.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 96 уд. за 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. Язык обкложен белым налетом, суховат. Живот асимметричный (правая половина живота вздута), при пальпаци - мягкий, умеренно болезненный в левой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование, размером 10 х 8 см, над которым перкуторно определяется тупость. Положительный симптом Склярова, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При пальцевом ректальном обследовании: тонус анального сфинктера ослаблен, ампула прямой кишки пустая.

 

ЗАДАЧА № 5

Больной П., 62 лет, жалуется на умеренную приступообразную боль в животе, задержку стула и газов. Из анамнеза: на протяжении последних 6 месяцев отмечает затруднение при акте дефекации, периодически появляется слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в больницу появилась приступообразная боль в животе, перестали отходить газы, стула не было 2 суток.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пониженного потания. Пульс 86 уд. за 1 мин., АД=140/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот вздут, видна через переднюю брюшную стенку перистальтика кишок. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный ниже пупка. При баллотировании определяется «шум плеска». Выслушиваются усиленные перистальтические шумы. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки на глубине до 10 см патологии не выявлено.

ЗАДАЧА № 6

Больной Р., 48 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту. Из анамнеза: ранее больной перенес три оперативных вмешательства на органах брюшной полости с дренированием,, после чего часто возникали приступы боли в животе, вздутие, тошнота, периодическая задержка стула и газов. За пять часов до поступлення в больницу, после приема большого количества пищи, появилась приступообразная боль в животе, тошнота, дважды была рвота, появилась задержка стула и газов

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, пульс 122 за 1 мин., АД=90/60 мм рт.ст., кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, асимметричный: справа на уровне пупка определяется широкое, плоское выпячивание, плотноэластической консистенции,в проэкции котрого определяется ″шум плеска″, а перкуторно над ним – тимпанит. В левой половине - живот запавший, мягкий. Симптомы раздражения брюшины не определяются. При пальцевом исследовании прямой кишки: ампула пустая.

 

ЗАДАЧА № 7

Больной Ж., 36 лет, находится на лечении в хирургическом отделении, где трое суток тому назад был оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, было произведено ушивание перфоративного отверстия и дренирование брюшной полости. На 3-и сутки после операции продолжает беспокоить постоянная боль в животе, тошнота, периодически – рвота.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, передняя брюшная стенка слабо принимает участие в акте дыхания. При пальпации - живот мягкий во всех отделах, умеренно болезненный, симптомы раздражения брюшины не выражены, при аускультации - перистальтика кишечника резко ослаблена, перистальтические волны единичные. Через зонд, введенный в желудок, виделилось до 1,5 застойного содержимого.

ЗАДАЧА № 8

Больной Г., 26 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту, вздутие живота. Из анамнеза: п’ять лет назад был оперирован по поводу острого аппендицита, указанные жалобы появились за 6 часов до поступлення в больницу после употребления значительного количества пищи, постепенно нарастали.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, неспокоен, стонет от боли, пульс 90 уд. за 1 мин., АД=110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка слабо принимает участие в акте дыхания. В правой подвздошной области – старый атрофичный послеоперационный рубец. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный справа от пупка, определяется «шум плеска». Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика кишечника резонирующая.

ЗАДАЧА № 9

Больной Д., 58 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в нижних отделах живота, задержку стула и газов, вздутие живота. Из анамнеза: в течение последних четырех месяцев у больного периодически появлялись умеренные боли в правой половине живота, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, нарастающая слабость, снижение аппетита. Месяц назад появились запоры, которые чередовались с поносами, заметил примусь слизи и темной крови в кале. Двое суток тому назад боль в животе значительно усилилась, стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 96 уд. за 1 мин.; АД=140/80 мм рт.ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот вздут, симметричный, передняя брюшная стенка слабо принимает участие в акте дыхания. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование размером 6х5 см. Симптомы раздражения брюшины не определяются. В мезогастральной области определяется «шум плеска». Перистальтика кишок резонирующая. При пальцевом исследовании прямой кишки: тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки пустая.

 

ЗАДАЧА № 10

Больной Ж., 42 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, вздутие живота, сухость во рту. Из анамнеза: за 5 часов до поступлення в больницу без видимой причины появилась схваткообразная боль в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, неспокоен, часто меняет положение в постели, сонет, Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 110 уд. за 1 мин., АД= 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут. В мезогастральной области справа от пупка пальпируется плотноэластическое образование, овальной формы, болезненное, перкуторно над ним определяется тимпанит з металлическим оттенком. Перистальтика кишок резонирующая, Симптомы раздражения брюшины сомнительные. При пальцевом ректальном исследовании: ампула прямой кишки пустая.

ЗАДАЧА № 11

Больной Р., 67 лет, жалуется на умеренную схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов. Из анамнеза: на протяжении нескольких месяцев страдает запорами, принимает слабительное. За 2 суток до поступлення в больницу появилась умеренная боль в нижних отделах живота, которая через сутки стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести. Пульс 98 уд. за 1 мин., АД=145/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот асимметричный, правая половина живота вздутая, левая – запавшая. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный справа, где пальпируєтся образование, плотноэластической консистенции, размером 8х9 см. Положительный симптом Склярова. Перитонеальные симптомы отрицательные. При аускультации - перистальтика ослаблена. При пальцевом ректальном исследовании: тонус сфинктера ослаблен, ампула пустая.

ЗАДАЧА № 12

БольнойЗ., 64 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, вздутие живота, тошноту. Из анамнеза: на протяжении последних 9-ти месяцев отмечает затруднение при акте дефекации, периодически в кале появлялась слизь и следы темной крови. За сутки до поступлення в больницу появилась умеренная схваткообразная боль в животе, перестали отходить газы и кал.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести. Пульс 86 уд. за 1 мин., АД=135/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, симметричный. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный ниже пупка слева, симптомов раздражения брюшины нет. При аускультации – выслушиваются усиленные шумы перистальтики. При пальцевом ректальном исследовании патологи не виявлено, ампула прямой кишки пустая.

 

 

Перитонеальный синдром

ЗАДАЧА № 1

Больной А., 18 лет, жалуется на постоянную резкую боль в животе, тошноту, сухость во тру, общую слабость. Из анамнеза: 2 часа тому назад внезапно возникла острая («кинжальная») боль в эпигастральной области, которая затем распространилась по всему животу. Ранее больного беспокоила изжога, ночные боли и боли натощак в эпигастральной области.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, лежит на правом боку с приведенными к животу ногами. Температура тела – 37,2˚С, пульс 86 за 1 мин., АД=140/80 мм рт.ст. Язык обложен сероватым налетом, сухой. Живот симметричный, втянутий, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При поверхностной пальпации – выраженное напряжение передней брюшной стенки («доскообразный живот»), значительная болезненность по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в верхних отделах живота. Печеночная тупость не определяется.

ЗАДАЧА № 2

Больной Н., 35 лет, жалуется на постоянную интенсивную боль в животе, которая усиливается при кашле, тошноту, рвоту, задержку стула и газов.ИІз анамнеза: в течении 5 лет отмечает наличие правосторонней паховой грыжи. 12 часов тому назад, после сильного приступа кашля грижа увеличилась, перестала вправляться, появилась боль в области грыжевого выпячивания. Через 8 годин появилась интенсивная боль в животе, усиливающаяся при кашле, наростала общая слабость, появилась тошнота, рвота, температура тела повысилась до 38,2˚С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, температура тела 38,2˚С, пульс 102 ударов за 1 мин., АД=110/70 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в нижній половине отстает в акте дыхания. При поверхностной пальпации живот болезненный на всем протяжении, більше справа ниже пупка. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный в нижней половине живота. Перкуторно – определяется притупление в отлогих местах брюшной полости, печеночная тупость сохранена. При аускультации – шумы перистальтики кишечника не выслушиваются.

 

ЗАДАЧА № 3

Больной Д., 58 лет, жалуется на постоянную боль в животе, тошноту, рвоту, общую слабость, лихорадку, задержку стула и газов. Из анамнеза: болеет на протяжении 4-х суток, вначале появилась боль в эпигастральной области которая через несколько часов переместилась в правую подвздошную область, была тошнота и однократная рвота. Больной самостоятельно принял обезболивающее и применял местно тепло, после чего боль уменшилась. Через двое суток боль усилилась, распространилась по всему животу, появилась постояннай тошнота, повторяющаяся рвота, повысилась температура тела до 38,8˚С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, сознание частично спутанное, пульс 120 ударов за 1 мин., АД=70/40 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Передняя брюшная стенка частино принимает участие в акте дыхания. Живот распластанный («лягушачий живот»), при пальпации – м’який, умеренно болезненный во всех отделах, но більше – в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга выражен слабо по всей поверхности живота. Перкуторно – тимпанит, при аускультации – шумы перистальтики отсутствуют.

 

 

ЗАДАЧА 4

Больная В., 28 лет, жалуется на схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, многократную рвоту, общую слабость, повышение температуры тела до 38,0˚С. Из анамнеза: заболела двое суток тому назад, когда после еды появилась резкая боль в животе, которая вскоре стала схваткообразной, появилась многократная рвота; постепенно состояние больной ухудшалось, перестали отходить газы, двое суток не было стула, повысилась температура тела.

При обследовании: обще состояние больной тяжелое, неспокойна, стонет от боли. Пульс 98 уд. за 1 мин., АД=100/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот умеренно вздут. В правой подвздошной области – старый послеоперационный рубец. Передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – выраженное напряжение брюшной стенки и болезненность про всему животу. Определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского. Перистальтика кишечника не выслушивается. Определяется «шум плеска».

ЗАДАЧА 5

Больной Г., 38 лет, жалуется на постоянную боль в правой половине живота, общую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: болеет желчекаменной болезнью на протяжении 6 лет. Двое суток тому назад после погрешности в еде появилась сильная боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, тошнота, рвота. За медицинской помощью не обращался. Постепенно состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела 38˚С, боль распространилась на всю правую половину живота.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, температура тела 38˚С, пульс 108 за 1 мин., АД=100/65 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, правая половина брюшной стенки не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – выраженное напряжение брюшной стенки в правом подреберье и правой боковой области, Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского в правой половине живота. При аускультации – шумы перистальтики резко ослаблены.

 

ЗАДАЧА 6

Больной Д., 46 лет, жалуется на постоянную интенсивную боль в животе, общую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры тела. Из анамнеза: болеет на протяжении 3-х суток, заболевание началось остро, после переедания и приема алкоголя появилась опоясывающая боль в верхней половине живота, многократная рвота.За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно (спазмолитики, обезболивающие). На третий день состояние больного ухудшилось: боль распространилась по всему животу, повысилась температура тела до 38,7ºС, возникла задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, температура тіла 38,4˚С, пульс 118 за 1 мин., АД=100/75 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпаци – выраженное напряжение передней брюшной стенки, більше – в левом подреберье, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского. Перкуторно – тимпанит, більше вираженный над пупком, в боковых областях – тупость. При аускультации – перистальтические шуми резко ослаблены.

 

ЗАДАЧА 7

Больная Ш., 38 лет, жалуется на постоянную боль в животе, тошноту, рвоту, общую слабость, лихорадку, задержку стула и газов. Из анамнеза: болеет на протяжении 3-х суток, вначале появилась боль в эпигастральной области, которая потом переместилась в правую подвздошную область, была тошнота, однократная рвота. Больная самостоятельно принимала аналгин, спазмолитики, за медицинской помощью не обращалась, боль на некоторое время уменшилась, но на вторте сутки усилилась, распространилась по всему животу, появилась частая рвота, общая слабость, головная боль, повысилась температура тела до 38,8˚С.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, сознание ясное, пульс 112 ударів в 1 мин., АД=90/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт серым налетом. Передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. Живот вздут, при пальпации – выраженное напряжение передней брюшной стенки, болезненность, більше в правой половине. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижній половине живота. Перкуторно – тимпанит, при аускультации – шумы перистальтики отсутствуют.

 

ЗАДАЧА 8

Больной М., 68 лет, жалуется на постоянную сильную боль в правой половине живота, тошноту, рвоту, повышение температури тела, задержку газов. Из анамнеза: 3 суток тому назад быв приступ резкой боли в правом подреберье, который через несколько часов самостоятельно прекратился. Через 10 часов боль в правом подреберье возникла снова, быстро усилювалась, дважды была рвота желчью. Температура тела повісилась до 38,2˚С. Последующие двое суток за медпомощью не ображался, принимал спазмолитики, без эффекта. Ранее при подобном приступе боли выполнялось УЗИ и были выявлены конкременты в желчном пузыре.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, сознание ясное, пульс 98 уд. за 1 мин. АД=110/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серожелтым налетом. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка справа отстает в акте дыхания. При пальпации – живот напряжен, болезненный в правом подреберье, где пальпируется дно увеличенного и болезненного желчного пузиря. Симптомы Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского положительные, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в правом подреберье и правой боковой области.

 

ЗАДАЧА 9

Больная Ф., 28 лет, жалуется на постоянную резкую боль в животе, тошноту общую слабость. Из анамнеза: больная находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. 12 часов тому назад возникла острая ″кинжальная″ боль в эпигастральной области, которая затем распространилась по всему животу; больная принимала спазмолитики, аналгетики, боль вначале несколько уменьшилась, но затем снова усилилась.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, температура тела – 37,8˚С, пульс 96 за 1 мин., АД=110/80 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При поверхностной пальпац отмечается разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу, особенно в правой половине, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость не отределяется. При аускультации – перистальтические шумы не выслушиваются.

 

ЗАДАЧА 10

Больная Р., 48 лет, жалуется на постоянную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов. Из анамнеза: в течение нескольких лет отмечает наличие выпячивания в области пупка.За 1,5 суток до поступлення в больницу внезапно появились схваткообразные боли в животе, многократная рвота, перестали отходить газы. Больная занималась самолечением (тепло на живот, спазмолитики), но состояние постепенно ухудшалось.

При обследовании: общее состояние тяжелое, положение в постели вынужденное (на боку с приведенными к животу ногами), кожне покровы бледные, пульс 110 уд. за 1 мин., АД=90/60 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот вздут в верхних отделах, верхняя половина не принимает участия в акте дыхания. В области пупка отмечается выпячивание, округлой формы, розмером 6х7 см, при пальпации - плотноэластической консистенции, значительно болезненное. Живот в эпигастральной и мезогастральной областях напряжен, резко болезненный, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Раздольского. Перистальтика кишок резко ослаблена.

 

 

ЗАДАЧА 11

Больной В, 52 лет, жалуется на постоянную сильную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов. Из анамнеза: последний год беспокоят запоры, которые периодически сменялись поносами с примесью в кале слизи и крови. Три месяца назад появились умеренные боли в левой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание, слабость, знижение аппетита, субфебрильная температура. Два дня назад боль в животе значительно усилилась, вначале была схваткообразной, а затем – постоянной, перестали отходить газы, стула не было, появилась тошнота и рвота, повысилась температура тела до 38,0˚С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, пульс 102 уд. за 1 мин. АД=100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белим налетом. Живот вздут, асимметричный за счет выпячивания в левой боковой области, передняя брюшная стенка ограничено участвует в акте дыхания. При пальпаци – значительное напряжение и болезненность в нижних отделах живота, положительные симптомы Валя, Склярова, симптом Щеткина – Блюмберга положительный в нижней половине живота. При перкусии – тимпанит в мезогастральной области и притупление в боковых отделах. Перистальтика кишок не выслушивается.

 

ЗАДАЧА 12

Больной Л., 36 лет, жалуется на постоянную сильную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов, повышение температуры тела. Из анамнеза: 12 часов назад получил травму живота (удар тупым предметом в пупочную область), после травмы появилась сильная бюоль в животе, постепенно состояние больного ухудшалось, появилась слабость, тошнота, рвота, задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, стонет от боли, пульс 108 уд. за 1 мин., АД=100/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – значительное напряжение брюшной стенки и резкая болезненность во всех отделах живота, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перкуторно – печеночная тупость отсутствует. При аускультации - перистальтика кишечника не выслушивается.