Острый воспалительный абдоминальный синдром

Задача №1.

Больной В., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, тошноту, слабость. Из анамнеза: боль появилась сутки назад, без видимых причин, вначале локализовалась в эпигастральной области, а затем переместилась через несколько часов в правую подвздошную область, была однократная рвота. Стул регулярный, кал оформленный.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, температура тела 37,6°С, пульс 94 уд. за 1 мин. Язык влажный, живот слегка вздут, правая половина передней брюшной стенки отстает в дыхании. При поверхностной пальпации определяется умеренное напряжение и болезненность в правой продвздошной области, при глубокой пальпации болезненность значительно усиливается. Положительные симпто­мы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Врскресенского. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации – шумы перистальтики ослаблены.

Задача №2.

Больная Р., 43 года, Жалуется на постоянную сильную боль в правой половине живота, больше – в правом подреберье, с иррадиацией в правую надключичную область; тошноту, повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. Из анамнеза: заболела 10 часов тому назад, появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи; боль возникла остро, сопровождалась двукратной рвотой.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, лежит на правом боку, умеренная бледность кожных покровов, температура тела 38,2°С, пульс 104 уд. за 1 мин. Язык сухой, покрыт коричневатым налетом. Живот умеренно вздут, верхняя половина не принимает участия в акте дыхания. При пальпации определяется выраженная болезненность и напряжение брюшной стенки в верхній половине, більше – в правом подреберье. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского. При аускультации – шумы перистальтики снижены.

 

Задача №3.

Больная П., 42 лет, жалуется на резкую опоясывающую боль в эпигастральной области, которая периодически усиливается, сопровождается изжогой, рвотой, не приносящей облегчения. Из анамнеза: заболела 5 часов тому назад, появление боли связывает с употреблением алкоголя, значительного количества жирной и острой пищи.

При обследовании: общее состояние больной средней тяж ести, кожне покровы бледноваты, пульс 94 за 1 мин, АД = 150/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот вздут в верхней половине, брюшная стенка ограниченно принимает участие в акте дыхания, При пальпации определяется умеренное напряжение и выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Пульсация брюшной аорты не определяется. Положительные симптомы Керте, Чухриенко, Мейо-Робсона, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При перкуссии – тимпанит в эпигастральной области. При аускультац живота – перистальтические шумы ослаблены.

Задача №4.

Больной А., 57 лет, поступил в больницу на вторте сутки от начала заболевания с жалобами на розкую опоясывающую боль в верхній половине живота, вздутие живота, одышку, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза: заболел остро после приема значительного количества алкоголя и употребления острой жирной пищи. Вначале за медпомощью не обращался, занимался самолечением («промывание» желудка, спазмолитики), в связи с ухудшением состояния обратися в больницу.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, положение в постели пассивное. Кожные покровы бледноваты, акроцианоз, выражен ціаноз бокових стенок живота. Частота пульса 140 за 1 мин., частота дыхания - 27 за мин. АД = 100/70 мм рт.ст. Живот вздут в верхней половине, передняя брюшная стенка выше пупка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – умеренное напряжение и выраженная болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Положительные симптомы Керте, Чухриенко, Воскресенского, симптомы раздражения брюшины сомнительные. При аускультации живота – шумы перистальтики ослаблены.

 

 

Задача №5.

Больной Д., 36 лет, обратися к врачу с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, тошноту, слабость, учащенное болезненное мочеиспускание. Из анамнеза: заболел 12 часов назад, вначале боль возникла в эпигастральной области, среди полного здоровья, затем через 2 часа переместилась в правую подвздошную область, была однократная рвота, появилось учащенное мочеиспускание. Стул не нарушен.

При обследовании: общее состояние больного относительно удовлетворительное, температура тела 37,6°С, пульс 104 уд. за 1 мин. Язык влажный, покрыт у корня беловатым налетом. Живот незначительно вздут, правая половина брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации определяется умеренное напряжение передней брюшной стенки и выраженная локальная болезненность в правой подвздошной области. Положительные симпто­мы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Яуре-Розанова. Перитонеальные симптомы отрицательные. При аускультации – перистальтиеские шумы несколько ослаблены.

 

 

Задача №6.

Больная В.,26 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области и над лоном, тошноту, слабость. Из анамнеза: болеет в течение суток, вначале боль появилась в верхней половине живота, через 3-4 часа переместилась в правую подвздошную область и над лоном, постепенно усиливалась, была однократная рвота. Стул был накануне, кал оформленный, мочеиспускание не нарушено. Последние menses были две недели назад, в срок.

При обследовании: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,3°С, пульс 94 уд. за 1 мин. Язык влажный, обложен у корня. Живот умеренно вздут ниже пупка, правая половина передней брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации определяется умеренное напряжение передней брюшной стенки в правой подвздошной области, здесь же – выраженная локальная болезненность. Положительные симпто­мы Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Образцова. Перитонеальные симптомы отрицательные.

 

 

Задача №7.

Больная С.,56 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную боль в правой подвздошной области, тошноту, слабость, повышение температуры тела. Из анамнеза: заболела 5 суток тому назад, когда на фоне полного здоровья появилась боль в верхней половине живота, которая через 4 часа переместилась в правую подвздошную область, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращалась, применяла отвары из трав. Через 4 суток состояние больной несколько ухудшилось: повісилась температура тела до 37,5°С, появилась тошнота, общая слабость, что и заставило обратиться к врачу.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,6°С, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=130/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белесоватым налетом. Живот несколько вздут в нижней половине, правая половина передней брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный на всем протяжении, кроме правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование, размером 6х8 см, умеренно болезненное, мало подвижное. Положительные симпто­мы Ровзинга, Образцова. Перитонеальные симптомы отрицательные.

 

Задача №8.

Больная Ш., 48 лет, жалуется на сильную боль в правой половине живота, больше – в правом подреберье, с иррадиацией в правую надключичную область и под правую лопатку, повышение температуры тела, сухость и горечь во рту. Из анамнеза: заболела двое суток назад, заболевание связывает с употреблением жирной и жареной пищи. В прошлом периодически позникали боли в правом подреберье после погрешностей в еде.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, больная лежит на спине, температура тела 37,9°С, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=150/80 мм рт.ст. Язык влажный, обкложен по краям желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, верхняя половина брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпаци – определяется умеренное напряжение и выраженная болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 

Задача №9.

Больная Ф., 68 лет, жалуется на постоянную боль в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, сухость и горечь во рту, желтушное окрашивание кожних покровов. Из анамнеза: заболела двое суток тому назад, появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи. Вначале боль возникла в эпигастральной области, дважды была рвота, потом боль локализовалась в правом подреберье, усиливалась при движении. В конце первых суток заболевания заметила желтушное окрашивание склер и кожи. В прошлом периодически возникали боли в правом подреберье после погрешностей в еде.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, температура тела 38,2°С, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=135/75 мм рт.ст. Кожные покровы и склеры субиктеричны. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот умеренно вздут, верхняя половина отстает в акте дыхания. При пальпации – умеренное напряжение и выраженная болезненность в правом подреберьеї. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского. Перитонеальные симптомы отрицательные.

 

 

Задача №10.

Больная Д., 72 лет, жалуется на постоянку боль в правой половине живота, сухость и горечь в орту, тошноту, рвоту. Из анамнеза: заболела остро двое суток тому назад, появление боли связывает с употреблением жирной и жареной пищи. Боль возникла в эпигастрии и правом подреберье, иррадиировала в правую лопатку, дважды была рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики, но состояние постепенно ухудшалось, боль распространилась по правому фланку, повысилась температура тела. В прошлом периодически позникали боли в правом подреберье после погрішностей в питании.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, лежит на правом боку, температура тела 39,2°С, пульс 114 уд. за 1 мин., АД=130/65 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Язык сухой, обложен коричневатым налетом. Живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – резкое напряжение и болезненность правой половины живота. Положительные симптомы Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Раздольского) положительные в правой половине живота.

 

Задача №11.

Больной Ю., 47 лет, поступил в больницу на вторые сутки от начала заболевания с жалобами на резкую опоясывающую боль в верхней половине живота, увеличение живота в объеме, одышку, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза: заболевание связывает с употреблением значительного количества алкоголя, острой и жареной пищи.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, одышка в покое. Частота пульса 140 за 1 мин., дыхания - 27 за минуту. АД = 90/50 мм рт.ст. Лицо бледное, цианотичное. Живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. На боковых поверхностях живота – умеренный цианоз. При пальпации - напружение и выраженная болезненность на всем протяжении живота, в эпигастральной области и левом подреберье пальпируется инфильтрат без четких контуров. Положительные симптомы Воскресенского, Чухриенко, Щеткина-Блюмберга. Перкуторно – притупление в отлогих местах и высокий тимпанит в эпигастрии. При аускультации живота – шумы перистальтики резко ослаблены.

 

Задача №12.

Больная С., 64 лет, обратилась к врачу с жалобами на постоянную боль в правой половине живота, тошноту, слабость, лихорадку, задержку стула и газов. Из анамнеза: боль возникла в эпигастральной области 6 суток тому назад, через несколько часов переместилась в правую подвздошную область, была однократная рвота. За медицинской помощью не обращалась, самостоятельно принимала спазмолитики. Через 4 суток состояние больной ухудшилось: повысилась температура тела до 37,8°С, появились тошнота, слабость, однако больная продолжала самолечение. На шестые сутки состояние больной значительно ухудшилось: усилилась боль и распространилась на всю правую половину живота, температура тела повысилась до 38,5°С, возникла задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больной тяжелое, температура тела 38,3°С, пульс 120 уд. за 1 мин., АТ=100/60 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут в нижней половине, правая половина передней брюшной стенки не участвует в акте дыхания. При пальпации живот напряжен, болезненный на всем протяжении, но больше всего - в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется инфильтрат розміром 10х8 см, резко болезненный, неподвижный. Перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Раздольского) положительные, більше в правой половине живота.

 

Кровотечение в просвет ЖКТ

ЗАДАЧА 1

Больная А., 36 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, рвоту темным содержимым. Из анамнеза: заболела 3 часа тому назад, когда появилась общая слабость, сердцебиение, рвота «кофейной гущей». На протяжении последних 6 месяцев больная отмечала ноющую боль в эпигастральной области, которая периодически усилювалась (чаще – после еды), изжогу. Около 4 часов назад боль исчезла.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 100 за 1 мин., АД=100/70 мм рт ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот умеренно вздут. При поверхностной пальпации в эпигастральной области отмечается умеренная болезненность, усиливающаяся при глубокой пальпации. При перкусии – тимпаніт над всей поверхностью живота. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 2

Больная Б., 66 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, частую рвоту темным содержимым. Из анамнеза: захворіла 3 часа тому назад, коли появилась общая слабость, сердцебиение, рвота «кофейной гущей». На протяжении последнего года больная отмечала умеренные боль в эпигастрии, знижение массы тела на 20 кг, отвращение к мясным блюдам, периодически возникающую рвоту съеденной пищей.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, пульс 100 за 1 мин., АД=110/70 мм рт. ст. Умеренная бледность кожних покровов. Язык суховат, обложен у корня. Живот умеренно вздут. При пальпации в эпигастральной области определяется умеренная болезненность, нечетко пальпируется опухолевидное образование без четких контуров, умеренно болезненное малоподвижное. При перкусии – тимпанит в нижних отделах, в эпигастральной области - притупление. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал чорного цвета.

 

ЗАДАЧА 3

Больная В., 26 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, частую рвоту алой кровью со сгустками. Из анамнеза: у больной имеется беременность 12 недель, токсикоз первуй половины беременности. Три часа тому назад появилась многократная рвота желудочным содержимым, а затем – рвота алой кров’ю со згустками, усилилась слабость, сердцебиение. Вызвала бригаду скорой медицинской помощи и доставлена в стационар.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, пульс 108 за 1 мин., АТ=100/70 мм рт. ст. Кожные покровы умеренно бледные, язык суховат. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, безболезненный, при перкусии – тимпанит на всем протяжении. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал обычного цвета.

 

ЗАДАЧА 4

Больная Г., 56 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, повторяющуюся рвоту «кофейной гущей» со сгустками. Из анамнеза: заболела 6 часов тому назад, коли появилась общая слабость, сердцебиение, рвота кров’ю со сгустками. Длительное время болеет хроническим гепатитом, в течение последнего месяца отмечает усиление боли в правом подреберье.

При обследовании: общее состояение средней тяжести, кожные покровы бледноваты, субиктеричность склер, пульс 110 за мин., АД=100/70 мм рт. ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот несколько увеличен в объеме, отмечается усиление венозного рисунка на передней брюшной стенке. При пальпации – печень выступает на 4 см ниже края реберной дуги, селезінка – у края реберной дуги. При перкусии – в отлогих местах живота определяется тупой звук. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал чорного цвета.

 

ЗАДАЧА 5

Больной Д., 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, повторяющуюся рвоту «кофейной гущей». Из анамнеза: на протяжении 10 лет болеет язвенной болезнью 12-перстной кишки, лечение принимает не регулярно, на протяжении последнего месяца наступило обострение болезни, усилился болевой синдром, а 3 часа тому назад боль прекратиласьпоявилась общая слабость, сердцебиение, рвота содержимым типа «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожних покровов. Пульс 112 за 1 мин., АД=90/70 мм рт. ст. Язык суховат. Живот умеренно вздут, м’який, при глубокой пальпации – умеренная болезненность в эпигастральной области и справа над пупком. При перкусии - тимпанит. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому исследовании прямой кишки – на перчатке жидкий кал чорного цвета.

ЗАДАЧА 6

Больная Ж., 46 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, рвоту темным содержимым по типу «кофейной гущи». Из анамнеза: на протяжении нескольких лет отмечает периодические боли в эпигастрии, изжогу, отрыжку кислым; не обследовалась. 4 часа тому назад появилась общая слабость, сердцебиение, рвота содержимым типа «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледноваты. Пульс 98 за 1 мин., АД=100/60 мм рт. ст. Язык обложен у корня, суховат. Живот симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дихания. При пальпации – умеренная болезненность в эпигастральной области, наиболее выражена под мечевидным отростком. При перкусии– тимпанит, аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке оформленный кал черного цвета.

 

 

ЗАДАЧА 7

Больной К., 36 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, многократную рвоту алой кровью со згустками. Из анамнеза: накануне злоупортеблял алкогольними напитками, переедал, после чего появилась многократная рвота желудочным содеожимым, а затем – рвота алой кров’ю со сгустками, наростала общая слабость, сердцебиение.

При обследовании: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожних покровов. Пульс 108 за 1 мин., АД=90/50 мм рт. ст. Язык сухой, обложен у корня. Живот умеренно вздут, при пальпации – безболезненный на всем протяжении. При перкусии - тимпанит. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом исследовании прямой кишки – на перчатке кал чорного цвета.

 

ЗАДАЧА 8

Больная П., 56 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, головокружение, многократную рвоту темным содержимым со сгустками. Из анамнеза: страдает хроническим алкоголизмом, в последний месяц отмечает появление тяж ести тупой боли в правом подреберье. 3 часа тому назад появилась общая слабость, сердцебиение, а затем – рвота алой кров’ю и темным содержимым со сгустками.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы бледные. Пульс 100 уд.за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. При осмотре: усиление венозного рисунка на передней брюшной стенке. Живот несколько вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – печень ниже края реберной дуги на 3 см. При перкусии – в отлогих местах брюшной полости – притупление перкуторного звука. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевом ректальном исследовании – на перчатке неоформленный кал чорного цвета.

 

ЗАДАЧА 9

Больная Р.,28 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, выделение алой крови при дефекации струйно. Из анамнеза: страдает хроническим геморроем в течение 5 лет, после первой беременности и родов. 10 дней тому назад вторая беременность разрешилась рождением ребенка массой тела 4300 гр., после чего каждый акт дефекации завершался выделением алой крови каплями, а 6 часов тому назад появилось струйное выделение алой крови при дефекации, общая слабость, сердцебиение.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, умеренная бледность кожних покровов. Пульс 96 за 1 мин., АД=100/70 мм рт. ст. Живот не вздут, при пальпации - безболезненный, при перкусии - тимпанит. При осмотре анальной области: увеличенные, отечные наружные геморроидальные узлы, местами – мецерированные. При пальцевом ректальном исследовании – на перчатке алая кровь.

ЗАДАЧА 10

Больной Ф.,76 лет, обратися к врачу с жалобами на общую слабость, частые акты дефекации темным жидким содержимым с примесью крови и слизи. Из анамнеза: на протяжении последнего года отмечал ноющую боль в левой подвздошной области при дефекации, постепенно терял массу тела (за год на 20 кг), запоры, чередующиеся с поносами. 4 дня тому назад появилась общая слабость, частый жидкий стул с примесью крови и слизи.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожне покровы бледные с землистым оттенком, тургор кожи резко снижен.. Пульс 86 за 1 мин., АД=120/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут. При пальпации: в левой подвздошной области определяется умеренная болезненность, пальпируется опухолевидное образование, раз мером 5х6 см, умеренно болезненное, подвижное.. При перкусии и аускультации – патологи нет. При пальцевом ректальном исследовании – на глубине до 10 см патологи не виявлено, на перчатке – жидкий кал темного цвета с примесью алой крови и слизи.

ЗАДАЧА 11

Больной Д., 42 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на общую слабость, головокружение, многократную рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза: на протяжении 7 лет болеет язвенной болезнью желудка, лечение получает нерегулярно, нарушает режим питания. Последние 2 недели возникло обострение болезни с выраженным болевым синдромом, а 5 часов тому назад боль уменьшилась, но появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, кратковременно терял сознание, была неоднократная рвота содержимым по типу «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние тяжелое, резкая бледность кожних покровов, холодный пот. Пульс 122 за 1 мин., АД=70/40 мм рт. ст. Живот слегка вздут, умеренно болезненный в эпигастрии При перкусии – тимпанит на всем протяжении. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке жидкий черней кал.

ЗАДАЧА 12

Больной Щ., 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение при перемене положення тела, рвоту темным содержимым. Из анамнеза: находится на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма, на протяжении последнего месяца отмечает усиление боли в правом подреберье, а 3 часа тому назад появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, рвота алой кров’ю со сгустками.

При обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожних покровов. Пульс 118 за 1 мин., АД=80/50 мм рт. ст. При осмотре живота: усилено венозный рисунок на передней брюшной стенке. Живот умеренно вздут, при пальпации – печень на 6 см ниже края реберной дуги. Перкуторно – в отлогих местах притупление перкуторного звука; при аускультации – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке кал чорного цвета.