Диспансерное наблюдение за детьми, родившимися

С КРУПНОЙ И ГИГАНТСКОЙ МАССОЙ ТЕЛА (СВЫШЕ 4 – 5 КГ)

Дети с крупной (более 4х кг при рождении) и гигантской (более 5 кг при рождении) массой тела в большинстве случаев рождаются от матерей, имеющих также избыток массы, который является неблагоприятным фактором в течение беременности и родов. На плод оказывают влияние эндокринно-обменные заболевания, явившиеся причиной ожирения или возникшие вследствие него, функциональные расстройства и заболевания нервной и сердечнососудистой систем, сопутствующие ожирению. У женщин, страдающих ожирением, высок процент позднего гестоза беременных (23%), чаще встречаются аномалии положения и предлежания плода; отмечается слабость родовой деятельности, увеличена частота оперативных вмешательств.

План диспансерного наблюдения

Мероприятия	Сроки
Педиатр	на 1м месяце жизни – 1 раз в 10 дней, со 2го по 6й месяц – 2 раза в месяц, с 7го месяца до 1 года – 1 раз в месяц
Консультации узких специалистов: Невролог, ортопед, хирург Эндокринолог	– в 1 месяц и в 1 год – по показаниям
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: ОАК, ОАМ   Детям из группы высокого риска по возможности возникновения сахарного диабета (неблагоприятная генеалогия по сахарному диабету, наличие рецидивирующих гнойных инфекции, клинических проявлений (повышенная жажда, аппетит, при отставании в росте – повышенная масса тела)) проводится сахарная кривая   анализ мочи на сахар	– при постановке на учет, в динамике – по показаниям     – к 1 году, по показаниям – в любом возрасте, – ежемесячно

Новорожденные с избыточной массой тела (свыше 4–5 кг) часто рождаются переношенными; у них отмечается асфиксия, родовые травмы центральной и периферической нервной системы, костей черепа, конечностей; возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности. В первые дни жизни отмечается снижение сосательного рефлекса. Такие дети угрожаемы по развитию эндокринопатий, хронических расстройств питания, анемии, ПП ЦНС.

План оздоровительных мероприятий

Подобен таковому при паратрофии.

Вакцинация

Медицинского отвода от профилактических прививок нет. Перед прививкой обязательна консультация невролога.

Сроки наблюдения

Если к 1 году масса тела ребенка соответствует ростовым показате­лям, он снимается с диспансерного учета и может быть переведен в I-ю группу здоровья или оставлен во IIй группе здоровья.

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С КОНЪЮГАЦИОННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ

Затянувшуюся конъюгационную «физиологическую» желтуху легкой и средней степени тяжести (максимальная концентрация непрямого билирубина – 170-180 мкмоль/л в возрасте 4-6 суток, при выписке из роддома) диагностируют при ее сохранении у доношенных новорожденных после достижения двухнедельного возраста, у недоношенных – после достижения трехнедельного возраста.

План диспансерного наблюдения

Мероприятия	Сроки
Педиатр	– 1 раз в 3 дня до исчезновения желтухи
Консультации узких специалистов	– в декретированные сроки
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование	– специфическое обследование в амбулаторных условиях не проводят.

План оздоровительных мероприятий

1. Режим: Остается вводным на весь период наблюдения.

2. Вскармливание: Режим питания не изменяется. При желтухе, обусловленной составом грудного молока, можно провести пробу с прогреванием (пастеризацией) сцеженного грудного молока.

При нарастающей желтухе показана госпитализация в любом возрасте. При сохранении даже неинтенсивной желтухи в возрасте 1 месяца и старше показаны обследование и лечение в условиях стационара.

3. Медикаментозная и немедикаментозная терапия:

· Фототерапия.

· Соблюдение питьевого режима (5% глюкоза, если нет реакции на нее).

· Сорбенты (смектит диоктаэдрический).

· При наличии признаков затруднения желчеотделения (гипохоличный стул, запоры) – желчегонные средства Хепель, Галстена, Хофитол, Холосас.

Вакцинация

Медицинского отвода от профилактических прививок нет.

Сроки наблюдения

Если желтуха купировалась ко 2й неделе жизни у доношенных (к 3-4й – у недоношенных) и к 1му месяцу отсутствуют клинические проявления гипербилирубинемии, нет отклонений в ФР и НПР ребенка можно снять с наблюдения и перевести в I или оставить во II-й группе здоровья.