Диспансерное наблюдение за детьми

С НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИМ ДИАТЕЗОМ

Нервно-артритический (ксантиновый) диатез (НАД) – это энзимодефицитный синдром, в основе которого лежат нарушения пуринового обмена с накоплением избыточных концентраций мочевой кислоты и ее предшественников; неустойчивость углеводного и липидного обменов (с наклон­ностью к кетоацидозу); нестабильность медиаторных функций нервной системы, определяющих ее высокую рецепторную чувствительность; низ­кая ацетилирующая способность печени.

План диспансерного наблюдения

Мероприятия	Сроки
Педиатр	– в декретированные сроки
Консультации узких специалистов: консультации невролога, нефролога, гастроэнтеролога	– в декретированные сроки – по показаниям
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: ОАК (ранняя диагностика анемии), ОАМ, исследование ка­ла на яйца гельминтов   Контроль за динамикой массы тела.   Дополнительно исследуется моча на кристаллурию, кровь на мочевую кислоту	– при постановке на учет, в динамике – по показаниям     – по показаниям

Факторами риска по развитию НАД у детей являются: наличие в генеалогическом анамнезе подагры, желче- и мочекаменной болезни, артритов, артрозов, остеохондрозов, радикулитов, вегето-сосудистой дистонии, мигреней, тиреотоксикозов, гастроэнтерологической патологии (яз­венная болезнь, спастические запоры и др.).

С рождения дети с НАД отличаются повышенной возбудимостью, склонностью к истероидным реакциям; часто опережают сверстников в нервно-психическом развитии. Характерны жалобы на плохой сон, аэрофагию, срыгивания, явления пилороспазма. У них могут наблюдаться беспричинные подъемы температуры по типу термоневроза, приступы болей в животе, анорексия, рвота, плохая прибавка в массе, кожные проявления (экзема, нейродермит).

Дети с НАД имеют направленность риска по гипотрофии, анемии, дизметаболической нефропатии. Дети с НАД редко болеют респираторными заболеваниями. Особенностью течения инфекционных заболеваний является развитие кетоацидоза (ацетонемическая рвота).

Провоцирующим моментом для проявления кетоацидоза может быть избыточное потребление жирной пиши, насильственное кормление, нарушение режима дня, нервно-психические стрессовые ситуации.

План лечебно-оздоровительных мероприятий

1. Режим: Необходимо обеспечить ребенку охранительный режим, спокойную обстановку в семье, отсутствие любых проявлений насилия и давления, наличие понимания и уважения к малышу, устранение психо-эмоциональных перегрузок (избыточно активные игры, развлекательные телепередачи). Полезно пребывание ребенка на свежем воздухе, проведение закаливающих процедур.

2. Вскармливание:

· При исключительно грудном вскармливании из диеты кормящей матери должны быть исключены: кофе, какао, шоколад, шоколадные конфеты, кура, телятина, концентрированные бульоны, красные сорта мяса (дичь, баранина и др.), бобовые, щавель, шпинат, жирные сорта рыбы, черная икра, мозги, почки, газированные и консервированные напитки.

· Предпочтение отдается продуктам с антикетогенными свойствами: моло­ко, овощи, фрукты, нежирные сорта говяжьего мяса в отварном виде, муч­ные блюда и т.д.

· При искусственном вскармливании целесообразно применение пресных адаптированных смесей, но не кефира.

· В первый прикорм вво­дится каша.

· Категорически запрещается насильственное кормление.

· С первых месяцев жизни назначается щелочное питье – минеральные воды («Арзни», «Нафтуся», «Трускавец», «Бадамлы», «Сираб», «Смирновская», «Славяновская» и т.п., без газов) из расчета 5 мл/кг массы в сутки.

3. Медикаментозная коррекция:

Коррегирующая терапия должна быть направлена на ликвидацию синдрома повышенной возбудимости, профилактику кетоацидоза, расще­пление и выведение из организма избыточных концентраций мочевой ки­слоты.

Патогенетически оправдано назначение:

· препаратов, способствующих расщеплению и выведению из организма продуктов метаболизма пуринов (Аллопуринол, Уродан, Этамид);

· заместительной терапии в виде пиридоксина гидрохлорида (витамин В₆) в высоких дозах;

· седативных средств:

o начиная с водных настоев (или спиртовых настоек) трав – мята, хвощ, пустырник, валериана, марьин корень;

o при низкой эффективности или неэффективности подключение медикаментоз­ных препаратов (фенобарбитал, сонопакс, седуксен, сибазон, беллотами­нал);

· спазмолитической терапии с подключением препаратов никотино­вой кислоты;

· фитотерапии – отвар плодов можжевельника, настой листа толок­нянки, отвар или настой брусничного листа, спорыш, марена красильная, отвар цветов василька, листьев лесной земляники, настой почечного чая;

· показан сок свежего лимона.

Вакцинация:

Противопоказаний к проведению профилактических прививок нет.

Сроки наблюдения:

Если в процессе проведения оздоровительных мероприятий не наступило стабильной нормализации клинических проявлений и биохимических показателей, диспансерное наблюдение за такими детьми пролон­гируется на следующий год.