Диспансерное наблюдение детей с паратрофией

Паратрофия – хроническое расстройство питания, характеризую­щееся избыточной массой тела относительно роста.

Выделяют 3 степени паратрофии:

· 1 степень – избыток массы тела – 15–20%;

· 2 степень – избыток массы тела –21–30%;

· 3 степень – избыток массы тела – более 30%.

План диспансерного наблюдения

Мероприятия	Сроки
Педиатр: - при паратрофии I-й и II-й степени - дети с тяжелой паратрофией (Ш-й степени)	–в декретированные сроки –наблюдаются 2 раза в месяц
Консультации узких специалистов: § Дети с паратрофией I-й и II-й степени § Детям с паратрофией II-й степени дополнительно показаны консультации эндокринолога и врача ЛФК. § Дети с тяжелой паратрофией (Ш-й степени) дополнительно осматриваются окулистом, эндокринологом и врачом ЛФК.	– в декретированные сроки.
Дополнительное лабораторно-диагностическое обследование: § Всем детям ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов и анализ крови на сахар § Детям из группы высокого риска по возможности возникновения сахарного диабета (неблагоприятная генеалогия по сахарному диабету, наличие рецидивирующих гнойных инфекции, клинических проявлений (повышенная жажда, аппетит, при отставании в росте – повышенная масса тела)) проводится сахарная кривая   § Осмотр глазного дна § анализ мочи на сахар	– при постановке на учет, в динамике – по показаниям     – при взятии на учет, в динамике – по показаниям – 2 раза в год. – 1 раз в 3 месяца

Ко IIй группе здоро­вья относятся дети, угрожаемые по развитию паратрофии, имеющие избы­ток массы свыше 15)%, а также реконвалесценты паратрофии средней и тяжелой степеней.

Дети с паратрофией с высокой вероятностью имеют нарушения фосфорно-кальциевого обмена, железодефицитную анемию, склонность к пищевой аллергии, эндокринопатиям, снижение уровня гуморального и клеточного звеньев иммунитета, функциональную надпочечниковую не­ достаточность, склонность к обструктивному синдрому при ОРВИ, диспепсическим явлениям.

План лечебно-оздоровительных мероприятий.

1. Режим: Обеспечение достаточного пребывания ребенка на свежем воздухе, про­ведение массажа, гимнастики. Не допускается перегревание ребенка.

2.Вскармливание:

· ранний перевод на меньшее число кормлений;

· расчет потребности белков, жиров, углеводов и калорий на долженствующую массу тела;

· обязательное соблюдение ночного перерыва между кормлениями;

· ограничение легко усвояемых углеводов (белые каши, кисели, печенье, пищевой сахар);

· замена животных жиров на растительные жиры;

· своевременное введение пищевых добавок и прикормов;

· введение первого прикорма с овощных пюре;

· повышенный аппетит покрывать питьем, но с ограничением жидкости в вечернее и ночное время (вода, отвар из яблок, сухофруктов, но без добавления саха­ра);

· во второй прикорм вводятся «половинные каши»: расчетный объем полностью, но в нем – 1/2 объема – серые каши, а 1/2 – фруктовое пюре – с целью снижения калоража;

· при искусственном вскармливании целесообразно использовать адаптированные пресные и кисломолочные смеси.

3. Медикаментозная терапия:

· Для повышения основного обмена – биогенные стимуляторы (экстракт элеутерококка, настойки женьшеня, маньчжурской аралии, лимонника и т.п., из расчета 1 капля на год жизни в утренние и обеденные часы).

· Бальнеотерапия – ванны тонизирующего свойства – с морской солью (температура – 34–35⁰С продолжительностью 15–20 минут).

· Посиндромная терапия.

· При проведении оздоровительных мероприятий детям данной груп­пы необходимо осуществлять:

· профилактическую противоанемическую и антирахитическую терапию;

· обращать внимание на необходимость борьбы с атоническими запорами, дисбактериозом кишечника.

4. Немедикаментозная терапия: ЛФК и массаж.

Вакцинация:

Медицинского отвода от профилактических прививок нет.

Сроки наблюдения:

Если в 1 год ребенок имеет избыточную массу тела, то диагноз «паратрофия» не ставится, выносится заключение: «Избыток массы тела (в %), дисгар­моничное развитие», или у детей старше 2х лет подсчитывается индекс массы тела и после консультации эндокринолога ставится и вери­фицируется диагноз «Ожирение».