Особо опасные инфекционные заболевания человека.

В эту группу включены инфекционные заболевания, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами «Санитарная охрана территории Российской Федерации» СП 3.4.1328 – 03. К ним относятся чума, холера, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Хунин, Мачупо, Ласа, Марбург, Эбола), малярия.

На территории Российской Федерации наиболее вероятными могут быть эпидемические проявления чумы, холеры, малярии. Однако не исключена возможность завоза, геморрагических лихорадок.

 

Чума.

 

Это острое заразное заболевание, которым болеют некоторые животные и человек.

Основными резервуарами и источниками возбудителя болезни являются дикие грызуны (суслики, песчанки, мыши и др.), зайцы, лисы, а также верблюды, кошки. Здоровые грызуны заражаются от больных через укусы блох. Блохи, насосавшись крови больного грызуна могут при укусе заразить как другого грызуна, так и человека или домашних животных.

Районы, где обитают дикие грызуны, болеющие чумой, называют природными очагами чумы.

Природные очаги чумы расположены в Нижнем Поволжье, Казахстане, Средней Азии, в Забайкалье, на Северном Кавказе и в других местах. На территории очагов проходят железные дороги: Узбекская, Казахская, Азербайджанская, Северо-Кавказская (в пределах Астраханской области, Ставропольского края, Дагестана, Чечни, Ингушетии, Северной Осетии, Калмыкии, Кабардино-Балкарии), Приволжская (Астраханское отделение, Волгоградская область), Забайкальская.

В организм человека чумной микроб может проникать через кожу, слизистые оболочки (глаз, носоглотки и др.), органы дыхания.

Чума обычно начинается внезапно. Температура повышается до 38-40⁰С и выше. Появляются сильная головная боль, чувство разбитости, боль в мышцах, иногда рвота. В начале болезни больной может быть беспокойным, суетливым, сильно возбужденным. В дальнейшем чувство разбитости и головная боль нарастают, лицо и глаза краснеют, язык покрывается характерным белым налетом.

Шатающаяся походка, краснота лица и глаз, невнятность речи напоминают поведение пьяного.

При бубонной форме чумы на вторые сутки после заражения появляется в паху или подмышкой очень болезненное воспаление лимфатических узлов – бубон.

При легочной форме чумы характерен кашель с выделением жидкой мокроты. Легочная форма чумы наиболее опасна для окружающих. При кашле, разговоре происходит разбрызгивание мельчайших капелек слюны и мокроты, в которых находится чумная палочка.

Очень важно при появлении признаков, подозрительных на заболевание чумой, немедленно обратиться в медицинское учреждение.

Учитывая, что по территории перечисленных природных очагов чумы проходят пассажирские, почтово-багажные и другие поезда, проводникам необходимо соблюдать меры профилактики. При обнаружении грызунов, блох в помещениях вагона или наличия признаков их жизнедеятельности, следует немедленно сообщить (через механика-бригадира) в СКП на ближайшей станции и на пункте формирования и оборота состава поезда. Павшего грызуна руками не трогать, его следует накрыть плотной бумагой и, касаясь только наружной поверхности бумаги, хорошо завернуть в несколько слоев и положить до прихода дежурного СКП на место недоступное для пассажиров.

Не покупать верблюжье мясо без наличия специального клейма об освидетельствовании работником ветеринарного надзора; верблюжью шерсть, не обработанную от грязи и пыли, так как в ней могут оказаться блохи. Избегать хождений непосредственно по участкам (насыпи), где имеются норы грызунов, например, при вынужденной остановке поезда за пределами железнодорожной станции.

 

Холера.

Относится к группе особо опасных бактериальных инфекций. Заболевание характеризуется разнообразием проявлений, от бессимптомных форм до тяжелых течений, которые без своевременного специфического (патогенетического) лечения заканчиваются летально.

Возбудителем заболевания является холерный вибрион, который может длительное время сохранять жизнеспособность во внешней среде. Так, в молоке, молочных продуктах они остаются жизнеспособными до 14 дней, в кипяченой воде до 39 ч, в открытых водоемах, загрязненных сточными водами, - до нескольких месяцев.

Человек может заражаться от больного холерой и от вибрионосителей, выделяющих вибрионы с калом, а больные еще и с рвотными массами. Заражение происходит при употреблении инфицированных вибрионами воды, реже пищевых продуктов. Существует возможность заражения при уходе за больными холерой или через загрязненные ими предметы обихода. Заражение возможно при заглатывании воды во время купания в загрязненных водоемах.

Скрытый период заболевания, когда возбудители находятся в организме человека не вызывая видимых проявлений болезни, колеблется от нескольких часов до 5 суток (чаще 2.- 3 дня). Заболевание начинается остро внезапным поносом. Испражнения становятся водянистыми, по внешнему виду и цвету напоминают рисовый отвар. Появляется многократная и очень обильная рвота. Проявление поноса и рвоты ведет к значительной потере воды организмом: за несколько часов больные могут потерять до 7 литров жидкости с рвотными массами и до 30 л – с испражнениями. Из-за большой потери жидкости кожа собирается в складки. Возможны судороги. Голос становится хриплым, а иногда и совсем пропадает. Отмечается сильная жажда. Может быть одышка. Чаще встречается легкое течение болезни вплоть до так называемого бессимптомного вибрионосительства возбудителей.

Больных холерой в экстренном порядке госпитализируют. Современные методы и средства лечения, в большинстве случаев, обеспечивают благоприятный исход болезни, тогда как в прошлом смертность от холеры была очень высокой.

Людей, находившихся в непосредственном контакте с больным и вибриононосителями (кроме медицинского персонала), изолируют на 5 суток в отдельное помещение, где каждого человека обследуют на холеру.

Профилактика заболевания состоит в строгом соблюдении правил личной гигиены. В первую очередь необходимо тщательно мыть руки и продукты питания (овощи, фрукты, ягоды и пр.) не подвергающиеся температурной обработке, а также не пользоваться водой из открытых водоёмов, запрещенных для купания. Важное значение имеет санитарная охрана источников водоснабжения, санитарный надзор за хранением и продажей пищевых продуктов, работой предприятий продовольственной торговли, общественного питания, за обезвреживанием нечистот, уничтожением мух.

 

 

Малярия.

Болезнь характеризуется приступами лихорадки, развивающейся с определенной периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией, увеличением печени и селезенки. Предшествует приступу продромальный период.

Продолжительность приступа от 1 до 2 часов до 12 – 14 часов, при тропической малярии – 24 - 36 часов. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица. Сосуды склер инъецированы, кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные, учащенное сердцебиение, тоны сердца приглушены, гипотония. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налетом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглобинурийная лихорадка, геморрагический и отечный синдром, алгид, психозы, почечная недостаточность, разрыв селезёнки.

Инкубационный период составляет:

• при тропической малярии – 12 суток;
• при трехдневной малярии – 14 суток;
• при четырехдневной малярии – 30 суток (может быть 6 – 9 месяцев);
• при оvаlе – малярии (сходной с трехдневной) – 7 – 20 суток.

Источником инфекции является больной человек. Путь передачи – трансмиссивный комарами рода Anopheles. Возможен парентеральный (при переливаниях крови от донора-паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами) и в редких случаях – через плаценту от матери плоду.

Условия заражения малярией:

· пребывание на эндемичных по малярии территориях;

· пребывание в местности, где присутствуют больные люди и комары – специфические переносчики.

Профилактика малярии основывается на:

1. Выявлении больных и носителей - обследованию на малярию подлежат контингенты:

· российские граждане, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет;

· лица с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое патогенетическое лечение;

· лица с неустановленным диагнозом в течение 5 дней;

· больные при повышении температуры в течение 3 месяцев после переливания крови;

· лица при любом лихорадочном заболевании, имеющие в анамнезе заболевание малярией в течение последних 2 лет;

· больные с анемией неясной этиологии, увеличением печени и селезёнки.

2. Борьбе с переносчиками - снижение численности комаров-переносчиков достигается проведением гидротехнических мероприятий (осушение болот, уничтожение ненужных водоемов, засыпка копанок, ям) и противоличиночными обработками водоемов.

 

Лихорадка Марбург.

Это зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь. Лихорадка Марбург в настоящее время установлена на ряде территорий Африки: ЦАР, Демократическая Республика КОНГО (Заир), Уганда, Кения, Зимбабве, ЮАР, Либерия.

Природный резервуар инфекции не известен. Источник инфекции – больной человек. При вспышке лихорадки Марбург в 1967 году в ФРГ и Югославии предполагали, что источником инфекции была африканская зелёная мартышка Cercopithecus aethiops. Возбудитель – РНК – содержащий вирус из семейства РПоутёае.

Передача вируса лихорадки Марбург осуществляется контактным путем через поврежденные кожу и слизистые оболочки при попадании на них контаминированных крови, мочи, носоглоточного отделяемого.

Вирус Марбург может сохраняться до 2 месяцев в семенной жидкости реконвалесцентов.

Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 16 суток (как правило, от 3 до 9).

Для лихорадки Марбург характерно острое начало с быстрым подъемом температуры, проявлениями мышечных болей, конъюктивита, болей в области груди. Характерными признаками являются внезапное наступление состояния прострации и появление на 5 -7 день папулезной сыпи на туловище, ягодицах и внешней поверхности рук, которая через сутки превращается в макуло-папулезную, образуя затем диффузные поражения. С 5 -7 дня развивается геморрагический синдром в виде носовых, желудочных, маточных кровотечений. Возможны психические и неврологические нарушения. В тяжелых случаях смерть наступает от токсемии, сердечной слабости, мозговых расстройств. Продолжительность заболевания примерно 2 недели. Летальность -26%.

Лихорадка Эбола.

Это зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь.

Впервые вспышки лихорадки Эбола наблюдались в Судане и Демократической Республике КОНГО (Заире) в 1976 г. В 1996 г. зарегистрирован первый случай заболевания на территории ЮАР.

Источник инфекции – больной человек, природный резервуар не известен. Установлено наличие непатогенного для человека вируса Эбола у обезьян семейства Cerconitecoceae c Филиппин, а также у одичавших морских свинок. Обезьяны, вероятно, не являются резервуаром возбудителя в природе, поскольку у них, как и у людей, развивается острое, нередко с летальным исходом, заболевание.

Возбудитель – РНК – содержащий вирус из семейства Flavoviridae. Механизмы передачи возбудителя инфекции аналогичны таковым при лихорадке Марбург. Для лихорадки Эбола характерны 5 – 15 последовательных передач вируса, развитие внутрибольничных вспышек

Инкубационный период для человека составляет от 4 до 21 суток (чаще 7 – 8 суток).

Для лихорадки Эбола характерна высокая контаниозность, острое начало заболевания, сопровождающееся развитием тяжелой интоксикации. Через 2 -3 появляются тошнота, рвота, диарея. На 4 -6 на туловище появляется эритематозная макуло-папулезная сыпь, которая, распространяясь на другие части тела, становится сливной. В полости рта обнаруживаются мелкие язвочки, глотание болезненное. С 3 – 7 дня развивается геморрагический синдром, проявляющийся различного рода кровотечениями, субконъюнктивальными кровоизлияниями, гематурией. Летальность – от 50 до 88%, при внутрибольничных вспышках достигает 100%.

 

Лихорадка Ласа.

Это зоонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь.

В настоящее время эндемичными являются некоторые страны Западной и Центральной Африки. Источник инфекции в природных очагах – многососковая крыса, как правило обитающая вблизи поселений человека, а также черная крыса, мыши и летучие мыши. Больной человек также является источником инфекции.

Вирус Ласса – РНК-содержащий вирус из семейства Arenaviridae – вызывает у грызунов длительную персистирующую инфекцию, во время которой инфицируется моча, секреты в полости носа и рта. Попадание их в пищу человека и воду, а также высыхание в составе пыли может обусловить реализацию фекально-орального механизма с пищевым и водным путями передачи и аспирационного механизма с воздушно-пылевым путем передачи инфекции.

Возможна контактная или парентеральная передача вируса от человека человеку при контаминации предметов обихода выделениями (кровавая мокрота, кровавые рвотные массы) или кровью больных.

Инкубационный период у человека составляет от 3 до 21 суток, чаще 7 – 10 суток.

Начало болезни редко бывает острым, часто симптомы развиваются постепенно. В начале больные предъявляют жалобы на общее недомогание, слабые мышечные боли, болезненность при глотании, конъюктивит и невысокую лихорадку. Постепенно состояние больного ухудшается, температура повышается до 40⁰С, нарастают симптомы интоксикации с проявлениями геморрагического диатеза, язвенно-некротического фарингита, тонзиллита, лимфаденита, миозита. Возможны стертые, субклинические формы инфекции. В тяжелых случаях развиваются отеки, асцит, гидроторакс, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность. Продолжительность заболевания от 7 до 30 суток в зависимости от тяжести процесса. Летальность – от 1 – 2 до 16%.