Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Экспертиза трудоспособности психически больныхСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Экспертная оценка трудоспособности проводится на основе тщательного изучения клиники заболевания. Врач должен определить не только степень утраты трудоспособности, но и дальнейший прогноз болезни и условия, при которых могла бы восстановиться трудоспособность. Исключительно большой вклад в разработку вопросов экспертизы трудоспособности психически больных внесли советские психиатры Г.А. Гейер и Д.Е. Мелехов. Изучение трудовой занятости больных с учетом прогноза их заболевания, а также эффективности проводимого лечения во многом помогли разработать надежные критерии, важные для трудовой экспертизы. Такой подход, предусматривающий оценку прогноза.работоспособности больных в условиях применения различных мер трудовой терапии, трансформировался в один из важных видов помощи — социально-профессиональную реабилитацию психически больных (см. раздел 15.4). При оценке трудоспособности больных перед экспертами прежде всего возникает вопрос о длительности нетрудоспособности больного. Если речь идет о временной нетрудоспособности больного, то ему выдается, как и больным с другими заболеваниями, листок нетрудоспособности (больничный лист). Сроки предоставления больничного листа психически больному регламентируются общими положениями о продолжительности временной нетрудоспособности больных. Однако обычный срок в пределах 4 мес не является обязательным. Важной мерой профилактики инвалидности служит активное лечение больных с затяжными приступами болезни без перевода их по истечении указанного срока на инвалидность. Иногда для «долечивания» необходимо продление листа нетрудоспособности еще на 2—3, реже 4 мес. Для решения вопроса о трудоспособности больного эксперту необходимы обстоятельные знания о предшествующем социально-трудовом поведении больного и правильная оценка прогностического значения его клинического состояния в период экспертизы. Все это позволит сделать правильное экспертное заключение. В случае установления стойкого снижения или утраты трудоспособности эксперт должен также определить ее степень, чему соответствуют 3 группы инвалидности. / группа инвалидности назначается больным, которые нуждаются в наблюдении и не в состоянии сами себя обслуживать. Сюда могут быть отнесены больные с глубоким слабоумием в результате дегенеративных атрофических процессов в головном мозге или органического поражения ЦНС (травмы, интоксикации, инфекции и пр.), а также конечные состояния при шизофрении. Для назначения I группы инвалидности могут также подходить больные с хронически протекающими, резистентными к терапии бредовыми, галлюцинаторными и аффективными расстройствами, если они полностью дезадаптированы социально и профессионально и нуждаются в наблюдении. // группа инвалидности назначается больным с выраженным психоорганическим (интеллектуально-мнестическим) снижением, больным со стойкими бредовыми и галлюцинаторными расстройствами, затяжными депрессивными состояниями, стойкими выраженными навязчивыми, фобическими и истерическими расстройствами, резистентными к терапии. Я/ группа инвалидности чаще всего назначается при невыраженных психических расстройствах различного происхождения, препятствующих продолжению работы больного по специальности. Однако данные больные в состоянии работать в облегченных или менее сложных условиях. Например, имеющий фобические реакции машинист поезда может быть переведен на работу в ремонтные мастерские. Наличие приведенных признаков инвалидности не означает, что она должна быть обязательно назначена. Из клинической психиатрической практики известны больные со стойкими бредовыми идеями, в течение всего трудоспособного возраста продолжающие успешно работать. Хотя следует отметить, что чаще это были лица творческих профессий, а их бредовые идеи не касались непосредственно межличностных отношений. Согласно официальной статистике, доля психических заболеваний составляет около 20 % в общей инвалидности (из них примерно половина приходится на больных шизофренией). 27.3. Экспертиза годности к несению военной службы В перечне (расписании) болезней, в соответствии с которым экспертная комиссия принимает решение о годности к военной службе, выделяется 8 групп психических расстройств: 14 — психотические и непсихотические психические рас- стройства вследствие органического поражения головного мозга; 15 — эндогенные психозы; 16 — симптоматические психозы и другие психические рас- стройства экзогенной этиологии; 17 — реактивные психозы и невротические расстройства; 18 — расстройства личности; 19 — хронический алкоголизм, наркомания и токсикома- ния; 20 — умственная отсталость; 21 — эпилепсия. Каждая группа психических расстройств по степени выраженности и возможной продолжительности подразделяется на подгруппы, обозначаемые буквами: А — годен к военной службе; Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями; В — ограниченно годен к военной службе; Г — временно не годен к военной службе; Д — не годен к военной службе. Лица с выраженными психическими расстройствами, резистентными к терапии (независимо от причины их происхождения), признаются негодными к несению военной службы. В случаях, когда психические расстройства проявляются редкими психотическими приступами или когда психические нарушения выражены в умеренной форме или компенсированы, могут быть приняты решения «годен к военной службе с незначительными ограничениями», «ограниченно годен», «временно годен». Дифференцированная оценка годности определяется также отношением граждан к военной службе и условиями ее прохождения. С учетом этого выделяются следующие графы: I графа — граждан при первоначальной постановке на во- инский учет, при призыве на военную службу; II графа — военнослужащих, проходящих военную службу по призыву; III графа — военнослужащих, проходящих военную службу по контракту; IV графа — граждан, направляемых для прохождения воен- ной службы на подводные лодки и проходящих военную службу на подводных лодках. Отмечаются высокие требования к состоянию психического здоровья лиц, призванных на военную службу на подводный флот. В этом случае наличие психических расстройств в любой форме исключает возможность службы. Различия в требованиях, предъявляемых к призываемым в другие рода войск, несущественны. В пояснениях к применению статей расписания отмечается необходимость тщательного изучения медицинской документации, получения достоверных сведений по поводу подэксперт-ного и при необходимости проведения стационарной экспертизы. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Жариков Н.М., Морозов Г.В., Хритинин Д.Ф. Судебная психиатрия.— М: ИНФРА.М-НОРМА, 1997. - 432 с. Климович А.С. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство больных шизофренией. — Минск: Беларусь, 1979. — 111 с. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Закон РФ. — М.: Изд-во Независимой психиатрической ассоциации, 1993. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. — М.: «Экспертное бюро-М», 1997. — 496 с. Постатейный комментарий к Закону России / Под ред. СВ. Бородина, В.П. Котова. — М.: Республика, 1994. — 242 с. Справочник по психиатрии. — 2-е изд. / Под ред. А.В. Снежневс-кого. — М.: Медицина, 1985. — 416 с. Судебная психиатрия: Руководство для врачей / Под ред. Г.В. Морозова. — М.: Медицина, 1988. — 400 с. Приложение 1 ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ ЖАЛОБЫ: излагаются субъективно неприятные для больного феномены в порядке их значимости для пациента, а также непосредственная причина обращения к врачу. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Наследственность — поскольку многие заболевания имеют наследственную природу, следует выяснить не только наличие в роду душевнобольных, но и особенности характера ближайших родственников. Особенности развития в раннем детстве — отмечаются особенности перинатального периода, вредности и заболевания, перенесенные в младенчестве. Особенности характера в детстве, успешность обучения в школе — указываются преморбидные особенности личности, привычки, - привязанности, отношения в семье в детстве и подростковом возрасте, склонность к общению, наличие друзей; обращают внимание на успешность обучения в школе, любимые предметы, деви-антные формы поведения. Отношение к службе в армии (особенно важно для юношей) — следует выяснить, проходил ли службу в армии; предстоит ли призыв в ближайшее время; если освобожден, то по какой причине; насколько легко чувствовал себя в армии, имел ли взыскания, были ли конфликты. Начало трудовой деятельности и дальнейшее продвижение по службе — описывают начало трудовой деятельности, мотивы выбора профессии, продвижение по службе, отношения с сотрудниками. Семейное положение, отношения в семье — оценивают отношения к супругу, детям и родителям, отношение к одиночеству, любимое времяпрепровождение. Сексуальное развитие — уделяют внимание периоду полового созревания, его своевременности, особенностям сексуального развития и поведения; характеру сексуальных отношений в семье, сексуальным дисгармониям, у женщин тщательно выясняют гинекологический анамнез (месячный цикл, беременности, климакс). Перенесенные заболевания, вредные привычки — указывают перенесенные заболевания, травмы (особенно головы), инфекции, вредные привычки, употребление алкоголя и наркотиков. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. По возможности раздельно пишутся субъективный анамнез (со слов больного) и объективный анамнез (со слов ближайших родственников). Начало заболевания — следует выяснить, когда возникло заболевание (возможно, до очевидной манифестации уже наблюдались стертые приступы болезни), какие факторы способствовали его возникно- вению. Первые болезненные проявления, их динамика, причина первого обращения к врачу. Дальнейшее течение заболевания — основная симптоматика и характер течения болезни; факторы, способствовавшие ухудшению состояния, частота обострений, связь приступов с каким-либо временем года, качество ремиссий, изменение симптоматики от приступа к приступу, причина госпитализации, результаты проводимого лечения. Влияние болезни на жизнь пациента — выясняют, какие изменения в привычках, характере, стиле жизни больного произошли за годы болезни, повлияла ли болезнь на отношения к друзьям и близким, сохранена ли трудоспособность, удается ли поддерживать прежнюю продуктивность в работе. Период, непосредственно предшествовавший обращению к врачу, — длительность последнего ухудшения, его особенности по сравнению с прошлыми приступами, непосредственный повод обращения за помощью. СОМАТИЧЕСКИЙ И НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС описывается вполне традиционно по всем системам организма. Особо обращают внимание на следующие показатели. Соматоконституциональный тип — может указывать на предрасположенность к некоторым психическим и соматическим заболеваниям (см. раздел 1.2.3). Состояние кожных покровов — шрамы, следы инъекций, татуировки, опрятность кожи, наличие паразитов и пролежней. Реакция зрачка на свет — используют для диагностики наркоманий, прогрессивного паралича и других органических заболеваний. Координация движений, наличие тремора — данные нарушения являются частыми признаками интоксикации и абстиненции у алкоголиков и наркоманов. Очаговая неврологическая симптоматика — возникает при органических поражениях мозга, указывает на локализацию процесса. ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС — следует беспристрастно фиксировать поведение и высказывания больных, избегая упрощений, не называя симптомов, а только описывая наблюдаемые феномены в следующем порядке: — наличие контакта с больным, его активность в беседе, внешний вид, наличие ориентировки и доступность; — жалобы, которые высказывает больной, его представление о своей болезни; — нарушения в сферах восприятия, памяти, интеллекта, мышления, эмоций и воли, двигательные расстройства; — поведение больного в отделении, характер его общения с медперсоналом и другими больными; — понимание больным его болезни (критика), его отношение к лечению, планы на будущее. ДИАГНОЗ, как правило, состоит из двух частей — нозологического и синдромального диагноза. Нозологический диагноз — название нозологической единицы, форма, вариант, тип течения болезни, стадия. Синдромальный диагноз — ведущий синдром в настоящее время. Можно указать два синдрома, обычно 1 синдром продуктивных расстройств и 1 синдром — негативных (если они есть). При отсутствии сведений, достаточных для установления нозологического диагноза (например, при первичном осмотре больного, который из-за выраженных расстройств психики не может сообщить каких-либо анамнестических сведений), может быть указан только синдромальный диагноз. Нозологический диагноз без указания синдрома является неинформативным и явно недостаточным! ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: наряду с тривиальным лабораторным обследованием мочи и крови, позволяющим выявить скрытые соматические расстройства, которые следует учесть при планировании лечения, при подозрении на органическое поражение мозга следует провести подробное обследование (ЭЭГ, РЭГ, М-эхо, рентгенологическое обследование, серологические пробы, консультации невропатолога и окулиста и пр.). При мягких непсихотических расстройствах, возможно, потребуется специальное психологическое обследование. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ: обычно основывается на ведущем синдроме, однако при наличии известной причины заболевания возможно назначение этиотропного и патогенетического лечения. ДНЕВНИКОВЫЕ ЗАПИСИ в основном включают в себя укороченный психический статус на момент осмотра, но также содержат данные об изменениях в состоянии за последние сутки. ЭТАПНЫЕ ЭПИКРИЗЫ отражают важнейшие этапы в обследовании и лечении больного (завершение намеченного плана обследования, купирование острого психоза, завершение одного из лечебных кур-Сов), а также могут включать рассуждения врача о дифференциальном диагнозе при получении новых данных. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ является сжатым изложением содержания всей истории болезни. В конце эпикриза врач должен сделать вывод о социально-трудовом прогнозе у данного больного, обосновать необходимость дальнейшего лечения, диспансерного наблюдения, оценить необходимость оформления инвалидности. Приложение 2
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; просмотров: 385; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.138.134.247 (0.009 с.) |