Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Активная диффузия в базальной мембране нефроцитовСодержание книги
Поиск на нашем сайте
· Удаление 3Na+ против электрохимического градиента в интерстициальную жидкость в обмен на возврат в клетки 2К+ при участии Na+, К+-АТФ-азы. · Удаление Са2+ и M G 2+ при участии соответственно кальцийзависимой АТФ-азы и магнийзависимой АТФ-азы. Насосы базальной мембраны создают электрохимический градиент для пассивной диффузии ионов через апикальную мембрану нефроцитов. Образование энергии в корковом веществе почек обеспечивает окислительное фосфорилирование (почки потребляют 10% кислорода, поступающего в организм); в мозговом веществе энергию поставляет анаэробный гликолиз. Мочегонные средства усиливают фильтрацию первичной мочи в клубочках и снижают реабсорбцию ионов и воды в канальцах. Торможение канальцевой реабсорбции наиболее эффективно повышает диурез: · без изменения реабсорбции объем вторичной мочи можно увеличить вдвое (с 1,5 до 3 л), если объем ультрафильтрата возрастет также в два раза (с 150 до 300 л), что неосуществимо из-за ограниченных возможностей кровообращения; · объем вторичной мочи повышается вдвое при уменьшении реабсорбции воды только на 1 %. КЛАССИФИКАЦИЯ По характеру мочегонного эффекта: · гидруретики, вызывающие преимущественно водный диурез, — осмотические диуретики; · салуретики, первично тормозящие реабсорбцию ионов, — ингибиторы карбоангидразы, сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиазидоподобные и калийсберегающие диуретики. По локализации мочегонного действия в нефроне: · диуретики, преимущественно повышающие фильтрацию в клубочках, — диметилксантины; · диуретики, подавляющие реабсорбцию — в проксимальных извитых канальцах — ингибиторы карбоангидразы; — в петле нефрона — осмотические диуретики; — в толстом сегменте восходящего колена петли нефрона — сильнодействующие диуретики (ингибиторы симпорта Na+ — К+ — 2Сl-); — в дистальных извитых канальцах — тиазиды, тиазидоподобные диуретики (ингибиторы симпорта Na+ — Сl-); — в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках — калийсберегающие диуретики. По силе мочегонного действия (в скобках указана экскретируемая фракция ионов натрия): · сильные диуретики — сильнодействующие диуретики (15 — 25 %); · диуретики средней силы — осмотические диуретики (5 — 8 %), тиазиды, тиазидоподобные диуретики (5 — 10 %); · слабые диуретики — диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, калийсберегающие диуретики (3 — 5 %). По скорости наступления и продолжительности мочегонного действия: · диуретики, вызывающие быстрый и непродолжительный мочегонный эффект, — осмотические и сильнодействующие диуретики; · диуретики средней скорости и продолжительности действия — диметилксантины, ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, калийсберегающие диуретики (триамтерен, амилорид); · диуретики с отсроченным и продолжительным мочегонным эффектом — тиазидоподобные диуретики, калийсберегающие диуретики (спиронолактон). По влиянию на кислотно-основное равновесие крови: · диуретики, вызывающие выраженный метаболический ацидоз, — ингибиторы карбоангидразы, аммония хлорид; · диуретики, вызывающие умеренный метаболический ацидоз, — калийсберегающие диуретики; · диуретики, вызывающие умеренный метаболический алкалоз, — сильнодействующие диуретики, тиазиды, тиазидоподобные диуретики. По влиянию на экскрецию ионов калия: · сильные калийуретики (диурез/калийурез = 1/1) — ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, тиазидоподобные диуретики; · средние калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,75) — сильнодействующие диуретики; · малые калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,25) — осмотические диуретики; · калийсберегающие диуретики. По влиянию на экскрецию ионов кальция: · диуретики, повышающие экскрецию Са2+, — сильнодействующие диуретики; · диуретики, снижающие экскрецию Са2+, — тиазиды, тиазидоподобные диуретики. Влияние диуретиков на экскрецию ионов, мочевой кислоты и гемодинамику почек представлено в табл. 56 и 57. Таблица 56. Влияние диуретиков на экскрецию ионов и мочевой кислоты
Примечание. В табл. 56 и 57 ↑ — повышение; ↓ — снижение; 0 — отсутствие изменений; В — действие вариабельное;? — данные отсутствуют. Примечание к табл. 56. * — только для диуретиков, содержащих сульфонамидную группу. Однокр. — однократное применение. Длит. — длительное применение. Таблица 57. Влияние диуретиков на гемодинамику почек и показатели фильтрации
ДИУРЕТИКИ, ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ Диметилксантины К диметилксантинам относят: · ТЕОФИЛЛИН — 1,3-Диметилксантин; · ЭУФИЛЛИН ( АМИНОФИЛЛИН) — растворимый теофиллин, 80 % теофиллина + 20 % этилендиамина; · ТЕОБРОМИН — 3,7-диметилксантин. В качестве мочегонного средства применяют препарат теофиллина — эуфиллин. Теофиллин, блокируя A 1-рецепторы аденозина, устраняет их тормозящее влияние на активность аденилатциклазы и синтез цАМФ. В больших дозах теофиллин, ингибируя изоферменты фосфодиэстеразы III, IV и V, задерживает инактивацию циклических нуклеотидов. Таким образом, при применении эуфиллина в клетках возрастает уровень цАМФ. Эуфиллин оказывает слабое мочегонное действие (повышает экскрецию Na+ до 3 — 5 %): · увеличивает кровоснабжение почек (усиливает сердечную деятельность и расширяет почечную артерию); · стимулирует клубочковую фильтрацию (повышает почечный кровоток, в большей степени расширяет приносящую артериолу, чем выносящую); · сокращает контакт нефроцитов с мочой, ускоряя ее продвижение по канальцам; · тормозит реабсорбцию воды в нисходящем колене петли нефрона (способствует удалению ионов и мочевины из мозгового слоя почек через расширенные сосуды в кровоток, что уменьшает осмотический градиент между первичной мочой и интерстициальной жидкостью); · подавляет реабсорбцию Na+ в проксимальных канальцах (цАМФ ингибирует симпорт Na+ — HCO3- в базальной мембране). Эуфиллин принимают внутрь и вводят в вену при недостаточности левого желудочка, артериальной гипертензии, нарушениях мозгового кровообращения, а также комбинируют с мочегонными средствами, ухудшающими почечный кровоток. Мочегонный эффект развивается через 15 — 30 мин и продолжается 2 — 3 ч. Побочное действие эуфиллина при приеме внутрь — диспепсические расстройства, при введении в мышцы — местная болезненность, при быстром вливании в вену — головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, артериальная гипотензия. При сенсибилизации к этилендиамину возникают эксфолиативный дерматит и лихорадка. Назначение эуфиллина противопоказано при значительной артериальной гипотензии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, стенокардии, инфаркте миокарда, эпилепсии.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-25; просмотров: 242; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.195.209 (0.008 с.) |