Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неизбирательные блокаторы нейронального захватаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Антидепрессанты этой группы имеют трициклическую или тетрациклическую структуру. Антидепрессанты являются производными дибензазепина или дибензоцикло-гептадиена. Дибензазепиновый (иминодибензильный) гетероцикл отличается от фенотиазина тем, что в нем атом серы изостерически замещен на этиленовый мостик (— СН2— СН2—). К азоту дибензазепина присоединена боковая аминоалкильная цепь. Первый представитель этой группы — имипрамин стал родоначальником новых препаратов. Вторичный амин дезипрамин образуется в результате деметилирования имипрамина. Кломипрамин отличается от имипрамина наличием в гетероцикле атома хлора, опипрамол — присутствием в боковой цепи оксиэтилпиперазиновой группы (такой же, как у нейролептика фторфеназина). Производные дибензоциклогептадиена (амитриптилин) близки по химическому строению нейролептикам группы тиоксантена. Тетрациклический антидепрессант мапротилин имеет этиленовый мостик между двумя атомами углерода центрального бензольного кольца. У амитриптилина и мапротилина боковая аминоалкильная цепь присоединена двойной связью к углероду. В структуре миансерина боковая цепь отсутствует. Блокаторы нейронального захвата моноаминов оказывают тимо-аналептическое действие (греч. thymos — душа, настроение, ana — приставка, означающая движение вверх, lepticos — способный воспринимать). У больных депрессией появляется хорошее ровное настроение, возвращаются оптимизм, жизненные цели, исчезают чувство безнадежности и суицидальные мысли. Тимоаналептическое действие наступает через 10 — 15 дней курсового приема антидепрессантов. Тимоаналептический эффект обусловлен нарушением поступления серотонина и норадреналина в пресинаптические окончания. Оставшиеся в синаптической щели медиаторы возбуждают соответствующие рецепторы. Имипрамин блокирует нейрональный захват норадреналина в 3,2 раза больше, чем захват серотонина, амитриптилин — в 2,8 раза больше, доксепин — в 15 раз, дезипрамин — в 380 раз, мапротилин — в 470 раз. Таким образом, дезипрамин и мапротилин являются преимущественными ингибиторами нейронального захвата норадреналина. Кломипрамин в пять раз сильнее нарушает захват серотонина, чем захват норадреналина. Антидепрессанты наряду с ингибированием нейронального захвата серотонина и норадреналина в различной степени блокируют М-холинорецепторы, рецепторы гистамина H 1, a-адренорецепторы, рецепторы серотонина 5-НТ2 и 5-НТ3. Только милнаципран, оказывающий избирательный тимоаналептический эффект, не взаимодействует ни с одним из типов циторецепторов. Под влиянием длительного приема антидепрессантов наступает сложная адаптационная перестройка функций центральных синапсов: в коре больших полушарий и лимбической системе возрастает чувствительность постсинаптических a1-адренорецепторов и рецепторов серотонина 5-НТ2, происходит десенситизация и уменьшается плотность β-адренорецепторов и рецепторов дофамина, снижается количество ГАМКв-рецепторов. Дополнительные эффекты этой группы антидепрессантов — психостимулирующий и седативный. Психостимулирующее действие направлено на оживление психомоторики, восстановление мотиваций, инициативы, повышение умственной и физической работоспособности. Оно развивается спустя 5 — 7 дней после начала терапии. Психостимуляция вызвана блокадой нейронального захвата норадреналина. Противотревожное и седативное влияние проявляется уменьшением страха, тревоги и беспокойства в результате блокады М-холинорецепторов, рецепторов гистамина H 1и пресинаптических a2-адренорецепторов в ретикулярной формации. Антидепрессанты обладают также анальгетическим, гипотермическим и противорвотным действием. В развитии анальгезии участвует серотонинергическая и адренергическая антиноцицептивная система мозга. Некоторые препараты активируют опиоидные рецепторы. Кроме того, следует учитывать воздействие антидепрессантов на негативный эмоциональный компонент болевого переживания. Амитриптилин и другие антидепрессанты используют в течение 6 нед. при хронических болевых синдромах, сопровождающихся депрессией (мигрень, кардиалгия, боль в спине, злокачественные опухоли). ИМИПРАМИН оказывает тимоаналептический и регулирующий эффекты. При астено-депрессивном синдроме он действует как психостимулятор, при тревожно-депрессивном синдроме преобладает противотревожное и седативное влияние. Имипрамин наиболее эффективен при депрессии в сочетании с астенией, его назначают в первой половине дня в связи с опасностью бессонницы. АМИТРИПТИЛИН представляет собой тимоаналептик с седативными свойствами, показан больным с тревожно-депрессивным синдромом. Уменьшает число ночных пробуждений, удлиняет фазу IV медленного сна, подавляет быстрый сон. Блокирует М-холинорецепторы в ЦНС и периферических холинергических синапсах. Амитриптилин назначают перед сном. АЗАФЕН близок по психотропной активности амитриптилину, но не блокирует периферические М-холинорецепторы. Применяется для лечения больных депрессией независимо от сопутствующего синдрома (астения, тревога). Тетрациклический антидепрессант МАПРОТИЛИН обладает тимоаналептическим, противотревожным, психоседативным влиянием, слабо блокирует М-холинорецепторы, a-адренорецепторы и рецепторы гистамина Н 1. Показан при тревожно-депрессивном состоянии. Антидепрессанты хорошо всасываются при приеме внутрь. Биодоступность имипрамина составляет 22 — 77%, амитриптилина — 30 — 60%. Максимальная концентрация в крови создается через 2 — 8 ч. Средства со свойствами М-холиноблокаторов поступают в кровь медленнее из-за нарушения эвакуаторной функции желудка и замедления перистальтики кишечника. Больным депрессией, страдающим от анорексии, антидепрессанты вводят в мышцы. Они в значительной степени (85 — 95%) связываются с белками крови, концентрация препаратов отличается у отдельных больных в 10 — 30 раз. Регистрируется корреляция между концентрацией антидепрессантов в крови и тимоаналептическим эффектом. Антидепрессанты подвергаются N-деметилированию с последующим дополнительным окислением и глюкуронированием. Деметилированные метаболиты имипрамина, амитриптилина, доксепина обладают тимоаналептическим действием, элиминируются медленнее исходных препаратов. Период полуэлиминации антидепрессантов составляет 7 — 10 дней. Биотрансформация и экскреция быстрее происходят у детей, замедлены у людей старше 60 лет. Побочные эффекты неизбирательных блокаторов нейронального захвата следующие: · нарушения со стороны ЦНС — головная боль, беспокойство, тревога, спутанность сознания, дезориентация, бред, галлюцинации, ночные кошмары, атаксия, тремор, парестезия; · кардиотоксичность — ослабление сердечных сокращений, тахикардия, аритмия (антидепрессанты блокируют вход ионов натрия в волокна Пуркинье, нарушают биоэнергетику сердца, потенцируют действие норадреналина на β - адренорецепторы); · ортостатическая гипотензия (антидепрессанты блокируют периферические a1-адренорецепторы); · периферическое М-холиноблокирующее действие — сухость во рту, расширение зрачков, повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации, угнетение перистальтики кишечника, расслабление мочевого пузыря (парадоксально повышается потоотделение). Антидепрессанты при длительном назначении в больших дозах могут вызывать агранулоцитоз, тромбоцитопению, холестатическую желтуху, увеличивают массу тела. Последний эффект обусловлен блокадой Н 1-рецепторов гистамина в гипоталамусе, что ведет к повышению аппетита. У мужчин возможно нарушение эрекции и эякуляции, установлена связь между приемом амитриптилина и возникновением опухоли семенников, гинекомастии и галактореи. Доксепин и мапротилин вызывают клонико-тонические судороги и паркинсонизм. Побочные эффекты встречаются у 5 % молодых больных и у 30 % пожилых. Пожилые люди чаще страдают депрессией, а их терапия встречает препятствия в виде сопутствующих заболеваний глаукомой, запором, аденомой предстательной железы. Пациенты с соматической патологией переносят антидепрессанты хуже, чем больные маниакально-депрессивным психозом. Дозы антидепрессантов в терапевтической клинике в 2 — 3 раза ниже, темпы их роста и последующей отмены препаратов медленные и постепенные. Доза имипрамина, вызывающая тяжелую интоксикацию у взрослых, превышает 1000 мг, его летальная доза составляет около 2000 мг. Для детей летальная доза имипрамина — 250 мг. Отравление антидепрессантами протекает в виде двух стадий: кратковременный делирий с клонико-тоническими судорогами, миоклонусом и дистонией сменяется комой. Наблюдаются угнетение дыхания, рефлексов, гипоксия, гипотермия, падение АД, эффекты блокады М-холинорецепторов (расширение зрачков, тахикардия, аритмия, торможение перистальтики кишечника, задержка мочи). Кома продолжается 1 — 3 дня, затем может наступать повторный делирий. Для неотложной терапии используют гемосорбцию, промывание желудка с углем активированным. Вливают в вену натрия гидрокарбонат, чтобы повысить связывание антидепрессантов с белками и препятствовать их проникновению в ткани. Блокаду холинорецепторов устраняют с помощью физостигмина. При аритмии назначают β-адреноблокаторы и дифенин. Судороги, миоклонус и дистонию купируют введением сибазона и натрия оксибутирата. Неизбирательные ингибиторы нейронального захвата противопоказаны при эпилепсии, аритмии, сердечной блокаде, миокардите, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, артериальной гипотензии, выраженном атеросклерозе, тиреотоксикозе, декомпенсированном сахарном диабете, заболеваниях кроветворных органов, печени, почек, беременности, грудном вскармливании. Средства этой группы за исключением азафена и миансерина не назначают при глаукоме, тяжелом запоре, паралитической непроходимости кишечника, аденоме предстательной железы. На фоне антидепрессивной терапии необходимо воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенного внимания.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-25; просмотров: 208; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.140.186.206 (0.006 с.) |