Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Сбор анамнеза проводится в последовательности:

1) анамнез данного заболевания, анамнез жизни больного, жалобы и субъективное состояние больного, семейный анамнез;

2) семейный анамнез, жалобы и субъективное состояние больного, анамнез жизни больного, анамнез данного заболевания;

3) жалобы и субъективное состояние больного, анамнез данного заболевания, анамнез жизни больного, семейный анамнез.

2. Атрофия костной ткани альвеолы измеряется относительно величины:

1) межальвеолярной высоты;

2) клинической коронки зуба;

3) анатомической коронки зуба.

3. Расположение кариозной полости на медиальной поверхности клыка верхней челюсти с повреждением окклюзионной поверхности относится по Блэку к классу:

1) первому;

2) второму;

3) третьему;

4) четвертому;

5) пятому;

6) шестому.

4. При заполнении истории болезни врач стоматолог-ортопед в графе "Перенесенные и сопутствующие заболевания" обращает внимание:

1) на патологию желудочно-кишечного тракта;

2) заболевания эндокринной системы;

3) перенесенные инфекционные заболевания;

4) болезни сердечно-сосудистой системы;

5) нервно-психические заболевания;

6) 1+2;

7) 1+2+3.

5. Дополнительные методы обследования в клинике ортопедической стоматологии:

1) рентгенография;

2) сбор анамнеза;

3) электроодонтодиагностика;

4) осмотр больного;

5) мастикациография;

6) электромиография;

7) перкуссия;

8) изучение диагностических моделей.

6. Вкладки не показаны при значениях ИРОПЗ_.

7. Полость "МО" охватывет одновременно поверхности коронки зуба_.

8. Микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части, называется_.

9. Микропротез из керамического материала, покрывающий вестибулярную, апрокси-мальные и при необходимости режущий край зуба, называется ____________.

10. Микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов, включенных в ткани зуба, называется_.

11. Вкладка, замещающая дефекты внутренних скатов бугорков коронки премоляра, называется _.

12. По классификации Кеннеди, дефект зубного ряда при наличии оставшихся 2.3 и 2.7, соответствует классу:

1) первому;

2) второму;

3) третьему;

4) четвертому.

13. У пациента, нуждающегося в протезировании 3.3, при рентгенологическом обследовании 3.3 выявлено периапикальное разрежение костной ткани без четких границ диаметром до 4 мм. Канал полностью обтурирован пломбировочным материалом. Незначительное количество выведено за верхушечное отверстие. Перкуссия зуба безболезненна. Эндодонтическая терапия проводилась 2 мес назад. Врачебная тактика заключается:

1) в удалении зуба;

2) перелечивании зуба;

3) резекции верхушки корня;

4) через 2 мес делается контрольная рентгенограмма;

5) в протезировании мостовидным протезом.

14. Препарирование уступа на зубе под металлокерамическую коронку проводят под углом:

1) 90°;

2) 135°;

3) 6°;

4) 45°.

15. При препарировании зуба под фарфоровую коронку формируют круговой уступ под углом:

1) 90°;

2) 135°;

3) 6°;

4) 45°.

16. Культевая штифтовая вкладка со скользящим (запирающим) штифтом изготавливается в корень:

1) резца верхней челюсти;

2) резца нижней челюсти;

3) клыка верхней челюсти;

4) клыка нижней челюсти;

5) моляра верхней челюсти.

17. Методику изготовления литой вкладки из металла по восковой модели, полученной во рту больного, впервые описал в 1907 г.:

1) Фошар;

2) Тигерштедт;

3) Таггарт;

4) Шротт;

5) Хрущев.

18. При подготовке полости под вкладку фальц делают:

1) на толщину эмали;

2) на 1/3 толщины эмали;

3) на 1/2 толщины эмали;

4) в пределах твердых тканей, отступая от крыши полости зуба на 1,0-1,5 мм.

19. При формировании дна полости под вкладку оно должно быть:

1) параллельным крыше полости зуба;

2) повторять рельеф крыши полости зуба;

3) под углом 5° к рогам пульпы;

4) под углом 10° к рогам пульпы.

20. При препарировании полости на контактной поверхности фальц:

1) создается;

2) не создается.

21. Дно полости V класса, препарированной под вкладку, должно быть:

1) плоским;

2) выпуклым;

3) вогнутым.

22. При прямом методе моделировку вкладки проводит:

1) врач-стоматолог;

2) зубной техник.

23. Край штампованной металлической коронки может погружаться в десневую бороздку:

1) на 0,8-1,0 мм;

2) 0,5-0,7 мм;

3) 0,3-0,4 мм;

4) 0,2-0,3 мм;

5) 0,1-0,2 мм;

6) в зависимости от возраста пациента и состояния краевого пародонта.

24. Под пластмассовую коронку зуб препарируется с уступом:

1) обязательно;

2) только на вестибулярной поверхности;

3) если он депульпирован;

4) необязательно;

5) если больной старше 25 лет.

25. Кариозное поражение коронки зуба 1.3 по международной классификации болезней МКБ-С имеет код:

1) К01;

2) К07;

3) К03;

4) К05;

5) К02.

26. Показание к применению культевых вкладок со штифтом:

1) повышенное стирание зубов;

2) если зуб депульпирован более года назад;

3) если канал корня запломбирован не до верхушки;

4) при ИРОПЗ менее 0,6;

5) при ИРОПЗ более 0,8.

27. Перелом коронки зуба на уровне с краем десны является показанием к протезированию:

1) искусственной коронкой;

2) вкладкой;

3) мостовидным протезом;

4) штифтовой конструкцией.

28. Минимальная толщина колпачка металлокерамической коронки из кобальтохромо-вого сплава равна:

1) 0,1 мм;

2) 0,2 мм;

3) 0,3 мм;

4) 0,5 мм;

5) 1,0 мм.

29. При препарировании твердых тканей резцов верхней челюсти с живой пульпой особую осторожность следует соблюдать:

1) на вестибулярной поверхности;

2) оральной поверхности в области вогнутости;

3) контактных поверхностях в области экватора;

4) контактных поверхностях в пришеечной области;

5) оральной поверхности в области зубного бугорка.

30. Косвенный метод моделирования вкладки показан:

1) при сложной конфигурации полостей;

2) протезировании смежных полостей в рядом стоящих зубах;

3) протезировании глубоких полостей;

4) протезировании труднодоступных полостей;

5) наличии у больных психических заболеваний.

Ответы

1. 3.

2. 3.

3. 4.

4. 1, 2, 3, 4, 5.

5. 1, 3, 5, 6, 8.

6. 1 - менее 0,3 и более 0,6.

7. Медиальную и окклюзионную.

8. Вкладка инлей.

9. Винир.

10. Пинлей.

11. Онлей.

12. 3.

13. 4.

14. 2.

15. 1.

16. 5.

17. 2.

18. 1.

19. 1.

20. 2.

21. 2.

22. 1.

23. 4.

24. 1.

25. 5.

26. 5

27. 4.

28. 3.

29. 2.

30. 1, 2, 4, 5.

 

 

2.1. ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ. ЭТИОЛОГИЯ. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ДЕФЕКТОМ ЗУБНОГО РЯДА. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ. ВИДЫ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

Понятие "потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита" - К08.1 по МКБ-С - Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10. Синонимом термина "частичное отсутствие зубов" является также понятие "дефект зубного ряда", означающее отсутствие одного или нескольких зубов.

Дефект зубного ряда является одним из самых распространенных заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают до 75 % населения в различных регионах земного шара. В нашей стране в общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание составляет от 40 до 75 % и встречается во всех возрастных группах пациентов.

Дефект зубного ряда является следствием кариеса и его осложнений, удаления зубов и/или утраты вследствие несчастного случая (травмы), заболеваний пародонта.

Данные заболевания при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к утрате зубов вследствие патологических процессов в тканях паро-донта воспалительного и/или дистрофического характера, удалению не подлежащих лечению зубов и/или их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.

Частичное отсутствие зубов обусловливает нарушение жизненно важной функции организма - пережевывания пищи, что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера, что непосредственным образом влияет на качество жизни пациента.

Не менее серьезными являются последствия частичного отсутствия зубов и для социального статуса пациентов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента. Эти нарушения одновременно приводят к изменениям внешности и развитию атрофии жевательных мышц, что, в свою очередь, обусловливает изменение психоэмоционального состояния человека и влечет за собой нарушения психики.

Частичное отсутствие зубов является также одной из причин развития специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как зубо-альвеолярное удаление - феномен Попова-Годона, дисфункции височно-ниж-нечелюстных суставов и соответствующего болевого синдрома.

Несвоевременное восстановление целостности зубных рядов при частичном отсутствии зубов обусловливает развитие таких функциональных нарушений, как перегрузка пародонта оставшихся зубов, развитие повышенной стираемо-сти, нарушения биомеханики зубочелюстной системы, в отдаленной перспективе приводит к полной утрате зубов.

Главным признаком частичного отсутствия зубов считается отсутствие в зубном ряду от 1 до 15 зубов на одной из челюстей.

Клиническая картина характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов при наличии одного или нескольких естественных зубов или их корней. Проявления частичного отсутствия зубов зависят от топографии дефектов и количества отсутствующих зубов и отличаются многообразием.

Особенностью данной патологии является отсутствие у пациентов болевого синдрома. При отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

Частичное отсутствие даже одного зуба в любой функционально ориентированной группе зубов может привести к развитию феномена Попова-Годона или отраженного травматического узла. Развиваются воспаление в десневом крае, деструкция костной ткани, в первую очередь - в области зубов, ограничивающих дефект.

При отсутствии одного или нескольких передних зубов на верхней челюсти клиническая картина характеризуется симптомом "западания" верхней губы. При значительном отсутствии боковых зубов отмечается "западание" мягких тканей щек и губ. При отсутствии даже одного переднего зуба на верхней или нижней челюсти может наблюдаться нарушение дикции.

Частичное отсутствие зубов на обеих челюстях без сохранения антагониру-ющих пар зубов в каждой функционально ориентированной группе приводит к снижению высоты нижнего отдела лица, а нередко - к развитию ангулярных хейлитов ("заед"), патологии височно-нижнечелюстного сустава, изменениям конфигурации лица, выраженным носогубным и подбородочной складкам, опущению углов рта.

При отсутствии жевательной группы зубов нарушается функция жевания, больные жалуются на плохое пережевывание пищи. Иногда значительная потеря зубов сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава.

После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных гребней, прогрессирующая с течением времени.

Частичное отсутствие зубов является необратимым процессом.

В стоматологии существует множество классификаций зубных рядов, но наибольшее распространение и практическое применение получила классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

Каждый класс имеет ряд подклассов. При клиническом применении классификации Кеннеди врач редко встречается с "чистыми" классами, гораздо чаще наблюдаются варианты подклассов или сочетание дефектов различных классов и подклассов.

Классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов, что важно для выбора конструкции протезов и способа распределения через них нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой альвеолярных гребней. При выборе конструкции протеза необходимо использовать следующие факторы:

• функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов;

• функциональное (силовое) соотношение антагонирующих групп зубов;

• функциональное (силовое) соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей;

• вид прикуса;

• функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных гребней (степень ее податливости и порог болевой чувствительности);

• форма и размеры беззубых участков альвеолярных гребней.

К наиболее часто встречающимся видам морфологического и функционального соотношения зубных рядов относятся:

• на противоположной челюсти имеется непрерывный зубной ряд;

• на противоположной челюсти имеются дефекты одинакового класса:

- симметричные;

- несимметричные;

- перекрестно расположенные;

• на противоположной челюсти имеются дефекты различных классов:

- сочетание I и IV классов;

- сочетание II и IV классов;

• на противоположной челюсти отсутствуют все зубы, функциональное соотношение зубных рядов может быть равное и неравное:

- с преобладанием силы опорных зубов;

- с преобладанием силы антагонирующих зубов.

Восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами лечения с помощью несъемных и (или) съемных конструкций зубных протезов.