Припасовка и фиксация пластмассовой коронки в полости рта

Этот клинический этап включает оценку качества изготовления коронки, проверку и при необходимости припасовку коронки на препарированном зубе в полости рта таким образом, чтобы она соответствовала всем клиническим требованиям.

Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу культи препарированного зуба. Если на этапах моделирования и изготовле-

ния коронки поверхность гипсовой культи зуба была повреждена, внутренняя поверхность коронки будет искажена. Для устранения этого несоответствия с внутренней поверхности коронки шаровидным бором удаляются неровности, которые не соответствуют рельефу отпечатка культи зуба. Край пластмассовой коронки должен иметь контур, соответствующий рельефу десневого края зуба.

Во время припасовки оценивают качество изготовленной коронки по всем основным требованиям:

• плотности прилегания к культе зуба, особенно в области клинической шейки;

• анатомической форме, свойственной зубу, на который коронка изготавливается;

• восстановлению межзубных контактных пунктов;

• коронка не должна нарушать окклюзию с зубами-антагонистами при контакте с зубами-антагонистами.

После предварительной коррекции вне полости рта коронку без усилия накладывают на опорный зуб. Причинами того, что коронка не устанавливается на место, являются погрешности в препарировании зуба или нарушения технологии изготовления протеза. Участки на опорном зубе, внутренней или наружных контактных поверхностях коронки, препятствующие точному установлению коронки на свое место, выявляют с помощью копировальной бумаги или жидкой копирки. Для этого под коронку подкладывают копировальную бумагу или кисточкой-маркером наносят жидкую копирку на культю зуба. После попытки наложить коронку на зуб на внутренней ее поверхности и на культе зуба получают отпечатки участков, где необходимо провести дополнительное сошлифовывание или пластмассы, или твердых тканей зуба. Коррекцию внутренней поверхности коронки проводят до полного наложения ее на культю отпрепарированного зуба.

Затем проверяют окклюзионные взаимоотношения. Искусственная коронка не должна мешать смыканию пар зубов-антагонистов в положении центральной окклюзии и не вызывать преждевременные контакты при боковых окклюзиях. Участки преждевременных контактов на пластмассовой коронке выявляют с помощью артикуляционной бумаги с последующей сошлифовкой лишней пластмассы борами или фасонными головками.

Припасовку коронки в полости рта завершают оценкой ее анатомической формы и при необходимости проводят коррекцию вестибулярной поверхности и режущего края. В том случае если коронка соответствует всем требованиям, ее полируют и фиксируют на зубе подобранным по цвету пластмассы цементом.

Временные провизорные (защитные) пластмассовые коронки изготавливают на препарированные зубы с целью:

• сохранения функции и эстетики видимых при улыбке и разговоре препарированных зубов на период протезирования;

• защиты препарированных зубов с живой пульпой от инфицирования, термических и химических раздражителей;

• предупреждения смещения опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами, предотвращения их функциональной перегрузки;

• фиксации исходного состояния центральной окклюзии;

• предупреждения дистального сдвига нижней челюсти;

• сохранения естественного контура десневого края.

В отдельных случаях временные коронки используются для расширения зубодесневого желобка (механической ретракции десны) перед получением окончательного рабочего оттиска при изготовлении металлокерамических и цельнокерамических конструкций.

Временные пластмассовые коронки должны соответствовать определенным требованиям:

• восстанавливать форму и функцию препарированных зубов;

• обеспечивать жизнеспособность и целостность тканей препарированных зубов при минимальной реакции тканей протезного ложа;

• обладать достаточной прочностью и износоустойчивостью в течение ожидаемого периода изготовления постоянных протезов;

• обеспечивать эстетичность зубов и зубных рядов, функциональный комфорт при хороших гигиенических качествах.

Для изготовления временных протезов используют полимерные материалы: акрилаты, поликарбонаты, композиты.

Временные коронки могут быть изготовлены непрямым (лабораторным) и прямым (клиническим) способами.

При непрямом способе изготовление этих конструкций производится техником из полимерных акриловых материалов на гипсовых моделях.

Прямой способ протезирования предусматривает изготовление коронки врачом в полости рта пациента.

В последние годы широкое распространение в стоматологии получили CAD/ CAM-технологии. С помощью аппарата CEREC-3 врач стоматолог-ортопед получает оптический оттиск препарированного зуба, соседних зубов и зубов-антагонистов. С помощью компьютера в течение 5 мин моделирует коронку и в течение 10 мин фрезерует ее из специального пластмассового блока.

Лабораторный способ изготовления временных конструкций

Протез изготавливается зубным техником по правилам изготовления коронок на гипсовых моделях из полимеров для постоянных конструкций. Пластмассовая коронка фиксируется в полости рта, как правило, на следующий день после препарирования зубов. Протез, изготовленный таким способом, обеспечивает оптимальные краевую адаптацию конструкции и окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами, сводит к минимуму опасность токсического воздействия полимеров на ткани зубов и слизистую оболочку полости рта.

Прямые (клинические) способы изготовления временных конструкций

Используются при необходимости получения и фиксации временных коронок сразу после препарирования зубов. Конструкция изготавливается врачом в полости рта пациента из полимеров для временных конструкций.

Изготовление временной коронки из самотвердеющей пластмассы за один сеанс

Временная коронка изготавливается непосредственно на культе препарированного зуба в полости рта из самотвердеющей акриловой пластмассы

путем свободного формования полимера с последующим приданием формы коронке сошлифовыванием. Поскольку полимеризация пластмассы происходит без давления, наружная поверхность коронки получается пористой, что увеличивает вероятность появления на ней зубного налета. Кроме того, при этом способе велика вероятность химико-токсического повреждения слизистой оболочки.

Изготовление временной коронки из стандартных искусственных пластмассовых зубов и самотвердеющей пластмассы за один сеанс

У пластмассового зуба из гарнитура искусственных зубов для съемного протезирования соответствующих цвета, формы и размера сошлифовывают часть оральной поверхности с сохранением вестибулярной в виде "скорлупки". Подготовленная "скорлупка" должна покрывать вестибулярную и часть апроксимальных поверхностей культи опорного зуба. После ее припасовки на зубе формируют оральную поверхность коронки в полости рта из быстро-твердеющей пластмассы. С целью уменьшения негативного влияния мономера препарированный зуб перед нанесением пластмассы смазывают вазелином или покрывают тонкой защитной пленкой.

Полученная пластмассовая композиция снимается с культи зуба в рези-ноподобной стадии созревания пластмассы. После полной полимеризации пластмассы, ориентируясь на отпечаток шейки зуба, производят коррекцию (сошлифовывание) края коронки. Отшлифованную и отполированную коронку фиксируют временным цементом.

Изготовление за один сеанс временной коронки из самотвердеющей пластмассы с помощью целлулоидного (полиэтиленового) колпачка, имеющего анатомическую форму коронки зуба

Данный способ применяется в случае протезирования одиночными коронками 1-2 рядом стоящих зубов.

Стандартный колпачок из целлулоида, имеющий анатомическую форму коронки зуба, припасовывают на культю зуба в полости рта по шейке протезируемого зуба. Колпачок, заполненный до уровня шейки полимерным материалом в тестообразной стадии созревания, устанавливают на культю зуба. В резиноподобной стадии созревания систему "колпачок + полимер" извлекают из полости рта. После полной полимеризации пластмассы колпачок разрезают острым шпателем и снимают с временной коронки. При необходимости проводится коррекция коронки по десневому краю и поверхности смыкания.

Недостатком данного способа следует считать отсутствие контакта между временной коронкой и рядом стоящими зубами.

Способ применения временных поликарбонатных коронок, устанавливаемых за один сеанс

В настоящее время многими фирмами выпускается широкий ассортимент стандартных наборов полимерных временных коронок разных фасонов, размеров и цветов. Коронки имеют анатомическую форму зубов, а материал, из которого они изготовлены (поликарбонатная смола с добавлением стекловолокна), полупрозрачен, что позволяет изменять их цвет с помощью корригирующих материалов.

После подбора коронки необходимой формы и размеров проводят перепасовку ее пришеечного края абразивными инструментами в соответствии с контуром шейки зуба в полости рта. Уточнение микрорельефа культи зуба производят с помощью самоотверждаемой акриловой пластмассы или композитного материала. После полимеризации пластмассы производятся коррекция края коронки и ее фиксация с помощью временных цементов на основе гидроокиси кальция.

Изготовление за один сеанс временной коронки из самотвердеющей пластмассы с помощью оттиска, полученного до препарирования зубов

Данным способом временными коронками можно восстанавливать любое количество зубов, а сами коронки не требуют коррекции ни по форме, ни по размеру.

Изготовление коронок производится с помощью контрштампа, в качестве которого используют оттиск, полученный с подготовленного зубного ряда до препарирования зубов. Для изготовления временных коронок используют инертный самотвердеющий материал.