Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время

 

Эти показатели характеризуют этапы гуморального каскада свертывания крови. Нормальные величины в незначительной степени зависят отиспользуемых реагентов и системы тестирования. Типичный набор нормальных показателей приведен в табл. 4.

 

Таблица 4. Нормальные показатели протромбинового и частичного тромбопластинового времени

 

 

В обоих тестах из-за связывания ионов кальция антикоагулянтом эндогенного свертывания крови в пробирке не происходит; для запуска реакции к пробе добавляют кальций и активатор свертывания и регистрируют время, в течение которого наступает видимое свертывание крови. Большинство лабораторий перешло от ручных к автоматизированным методам исследования свертывания. Используя различные реагенты, можно количественно охарактеризовать этапы каскада свертывания (как в описанных выше тестах) или отдельные факторы свертывания.

Важно использовать постоянное количество плазмы из взятой пробы крови. У больных с тяжелой анемией относительный объем плазмы увеличен, фиксированное количество антикоагулянта свяжет меньше ионов кальция, чем в норме. В таких условиях время свертывания будет искусственно завышено, и слабые дефекты системы свертывания не удастся обнаружить. Напротив, у больных с полицитемией относительный объем плазмы уменьшен. Добавленные к пробе ионы кальция будут частично блокированы избытком содержащегося в плазме антикоагулянта, что приведет к ошибочному удлинению времени свертывания, на основании чего может быть сделан ложный вывод о нарушении свертывающей системы.

 

Время кровотечения

 

Этот тест относится к числу методов определения состояния системы гемостаза in vivo. На коже производят стандартный надрез при давлении в 5,3 кПа. По Mielke нормальное время кровотечения составляет 3—6 мин, но и при большом опыте применения этого метода дублирующаяся ошибка составляет 3 мин. Даже в отсутствие качественного дефекта гемостаза время кровотечения удлиняется пропорционально степени тромбоцитопении. В некоторых центрах время кровотечения корригируют в соответствии с выраженностью тромбоцитопении. Однако интерпретировать результаты определения времени кровотечения трудно, если содержание тромбоцитов меньше 50·10⁹/л. Недостатком метода является то, что причиняемый им дискомфорт и его травматичность могут сделать повторные исследования неприемлемыми для многих пациентов.

 

Время свертывания крови

 

Это время, необходимое для свертывания in vitro при комнатной температуре цельной необработанной крови. Метод заключается в покачивании пробирок с кровью и определении времени, необходимого для образования сгустка. Дублирующаяся ошибка этого метода весьма велика; при использовании его для контроля за антикоагулянтной терапией возможность ошибки увеличивается, если тест выполняют разные лаборанты. Источниками разброса результатов могут быть различия в технике взятия крови (активация тканевых факторов не имеет большого значения при обработке образца взятой крови антикоагулянтами, но в данном тесте является критическим моментом), в интенсивности покачивания пробирок и т. п.

 

Агрегация тромбоцитов

 

Суспендированные в плазме тромбоциты образуют агрегаты после добавления АДФ или других индукторов — коллагена, тромбина, адреналина. Скорость, с которой мутная суспензия взвешенных тромбоцитов просветляется в результате их агрегации и оседания, измеряют по изменению во времени рассеивания луча света при его прохождении через пробу. Реакция на индукторы агрегации изменяется под влиянием приема аспирина, при уремии, заболеваниях печени, алкоголизме, миелопролиферативных заболеваниях и диспротеинемиях. При некоторых формах болезни Виллебранда агрегация уменьшается в ответ на ристоцетин.

Существуют значительные внутри- и межлабораторные различия в результатах исследования агрегации тромбоцитов. Если персонал лаборатории, выполняющий агрегометрию, имеет мало опыта в диагностике исследуемых заболеваний, то полагаться можно лишь на выраженные отклонения, тогда как более частые незначительные изменения следует интерпретировать с большой осторожностью.

 

 

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

 

В табл. 5 представлен ряд показателей (М±s), полученных в результате автоматизированного анализа крови клинически здоровых студентов-медиков.

 

Таблица 5. Показатели, определяемые при автоматизированном анализе крови

 

Число лейкоцитов, ·10^9/л^а	6,1±2,3
Число эритроцитов, ·10^12/л^б	5,29±0,75
Гемоглобин, г/л ^б	162±19
ООЭ^б	48,4±5,8
MCV, фл^в	90,3±9,1
ССГЗ, пг	30.6±3,0
СКГЭ, %	33,6±1,2
ШРЭО, %	13,2±1,6
Число тромбоцитов, ·10^9/л	288±153
СОТ, фл^г	»
Лимфоциты, %	36±14
Нейтрофилы, %	60±15

 

а Эти величины характерны только для лиц европеоидной расы; для лиц негроидной расы: 5,4±2,7·10⁹/л.

б Эти величины характерны только для мужчин; для женщин:

эритроциты 4,62±0,70

гемоглобин 140±22

ООЭ 41,6±5,8.

в Вариации могут зависеть от настройки прибора.

г Зависит от количества тромбоцитов.

 

 

При амбулаторном обследовании не было выявлено существенных различий между результатами анализа крови у здоровых студентов и здоровых семидесятилетних лиц [Kelly, Munan, 1977]. Следовательно, нет оснований объяснять анемию или тромбоцитопению «преклонным» возрастом, не попытавшись диагностировать вызвавшее ее заболевание. Поскольку с возрастом снижается пролиферативный потенциал костного мозга, уменьшается и костномозговой резерв [Lipschitz et al., 1981].

­Вследствие этого можно ожидать, что при данной степени выраженности острого или хронического заболевания компенсаторные возможности костного мозга у пожилых людей будут меньшими, чем у молодых, вследствие чего пожилые окажутся более подверженными развитию анемии.

Аналогичные исследования указывают, что протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время не изменяются с возрастом у здоровых лиц. Влияние возраста на агрегацию тромбоцитов или время кровотечения изучено в меньшей степени.